男性不育的临床治疗分析1.pptVIP

依据世界卫生组织（WHO）推荐，夫妇婚后同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕者，称为男性不育，全世界约15％夫妇被不育所困扰，其中约50%为男性不育。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第1页\共有36页\编于星期四\19点 一、病因 WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类法将男性不育症分为11类： 1、性交和射精功能障碍? 因性问题引起的不育有两类情况：一类是性功能正常而性交方法和时间掌握不当，如性交体位、性交时机和性交频率不当等；另一类是性功能障碍，使性交不能正常进行。性功能障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引起男性不育。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第2页\共有36页\编于星期四\19点 2? 免疫学病因? 抗精子抗体(AsAb)阳性是常见的病因，其临床发生机理可能为：精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子，精子抗原激活免疫系统产生AsAb，当生殖道感染时，可能由于抗微生物抗体与精子膜抗原有交叉反应，造成AsAb的产生。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第3页\共有36页\编于星期四\19点 3、原因不明(特发性不育)? 指应用现有的诊断手段不能找出不育病因的一种类型。国外报道在男性不育中，特发性不育症占31.6％。 4?、单纯性精浆异常? 该类型患者精子正常，但男性精浆中含蛋白质、脂类、碳水化合物、各种离子、有机酸及它们的代谢产物等。如果精浆中的物理、生化或细菌学的成分异常，或白细胞数量增多，或精液液化时间过长，均有可能引起男性不育。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第4页\共有36页\编于星期四\19点 5? 医源性病因? 是指患者由于医务人员在临床治疗中误诊、误治及不当的操作所致男性不育的一类。临床多为外科手术时误扎输精管，行盆腔手术神经损伤引起射精障碍，长期接受放疗或化疗影响精子的生成、贮存、运输及排泄等原因所致的男性不育。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第5页\共有36页\编于星期四\19点 6? 全身性病因? 男性的生育能力不仅有赖于精子正常的数量和形态结构，同时也有赖于精浆的理化性质，而这些受到机体所处的环境及各个系统功能的影响。 如抽烟、乙肝病毒、接触有机溶剂等。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第6页\共有36页\编于星期四\19点 7? 先天性异常? 是指先天性睾丸发育不全或者位置异常所致的不育。如先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸发育不全症 。 8? 后天获得性睾丸损伤? 微波、超声波等物理因素可杀伤精子和生精细胞。重金属、放射线、激素等均可对睾丸造成损伤，从而影响精子存活率，导致不育。 9? 精索静脉曲张? 不育者中精索静脉曲张的发生率占30％～40％。目前普遍认为精索静脉曲张可导致男性不育，其机理可能主要是影响睾丸的生精内环境。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第7页\共有36页\编于星期四\19点 10? 男性副性腺感染? 近年来，男性生殖道感染引起男性不育的研究很多。 如慢性前列腺炎、非淋性尿道炎等影响精液液化时间、阻碍精子运动、降低精子穿卵能力， 11 内分泌病因? 肾上腺皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和糖尿病等内分泌疾病可通过下丘脑-垂体-睾丸轴系，引起神经内分泌失调，而导致生精功能异常。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第8页\共有36页\编于星期四\19点 西医治疗 ① 病因治疗及改变危险因素；②药物治疗；③手术治疗；④ 辅助受孕技术。 药物有以下几种：①克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；②多巴胺受体激动剂-喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；③ 己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。??? 　　手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。 男人，当心身体“痿”机四伏 当前第9页\共有36页\编于星期四\19点 阳痿（勃起功能障碍ED ）的中医治疗 在我国北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上的男性的问卷调查中,ED患病率为28.33%,40岁及以上年龄,ED患病率为40.20%。另一组北京地区大样本调查显示,ED患病率为41.20%[3]。ED给患者带来三大危害:精神障碍,心身痛苦;降低对生活的满意度;影响家庭的和睦、幸福和稳定。 当前第10页\共有36页\编于星期四\19点 病因