脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿.pptVIP

海绵窦血栓 (cavernous sinuses ) 脑静脉 窦血栓 ●常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变 当前第63页\共有80页\编于星期四\22点 ●皮层静脉(浅静脉)血栓 ◆特征 ◆分类 大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓 脑浅深静脉血栓 当前第64页\共有80页\编于星期四\22点 ●大脑深静脉血栓 ◆特征 ◆分类 大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓 基底静脉血栓 脑浅深静脉血栓 当前第65页\共有80页\编于星期四\22点 ●小脑静脉血栓 ●颈静脉血栓 脑浅深静脉血栓 当前第66页\共有80页\编于星期四\22点 ●脑脊液检查 ◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。 ◆非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。 ◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。 脑静脉系 血栓形成 辅助检查 当前第67页\共有80页\编于星期四\22点 ◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 ◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验， 结果可 呈阳性。 (1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳 性。 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。 不全阻塞时，上述两征可阴性。 脑静脉系 血栓形成 脑脊液检查 当前第68页\共有80页\编于星期四\22点 ●影像学检查 ◆方法 X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅 多普勒超声(TCD)及核医学方法。 ◆ 临床优选检查路线 ■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X 线头颅平片，再进行MR检查； ■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。 ■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。 ◆ TCD 脑静脉系 血栓形成 辅助检查 当前第69页\共有80页\编于星期四\22点 ●脑电图检查：缺乏特异性。 ●血液检查：主要用于病因寻找。 脑静脉系 血栓形成 辅助检查 当前第70页\共有80页\编于星期四\22点 ● 分型 CVT的五种类型： 1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无 癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 作，此型较少见。 脑静脉系 血栓形成 诊断 当前第71页\共有80页\编于星期四\22点 ●鉴别诊断 ◆良性颅内压增高 ◆颅内炎症性病变 ◆颅内占位性病变 ◆动脉性脑梗塞 ◆引起眼部症状的病症 ◆其他脑血管病 ◆其他疾病 脑静脉系 血栓形成 诊断 当前第72页\共有80页\编于星期四\22点 ●治疗原则： 对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手 术治疗。 ◆对症治疗 ■癫痫的治疗 ■颅内压增高的处理 (1)一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、 速度 脑静脉系 血栓形成 治疗 当前第73页\共有80页\编于星期四\22点 (2)药物治疗 ◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水 ◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双