甲状腺功能亢进的外科治疗本科详解演示文稿.pptVIP

5. 甲状腺危象 ① 原因 发病机理不完全清楚。目前认为是术前准备不充分，甲亢症状未控制而施行手术所致 ② 表现 多发生在术后12－36h开始。39℃以上高热、大汗、脉快＞120次／分、烦躁谚妄、昏迷。伴有呕吐、水泻，不即时抢救可迅速死亡。 当前第62页\共有91页\编于星期五\10点 ③ 预防 充分作好手术前准备。 ④ 处理 大剂量抗甲状腺药物口服；首次600mg、以后200mg、日3次。 大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－5ml，以后2－3ml，4－6h一次。紧急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S静滴。 心得安 5mg＋100ml糖水静滴。 当前第63页\共有91页\编于星期五\10点 大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化可的松200－400mg静滴。 大剂量G.S静滴。 镇静、降温、给氧、抗生素预防感染等。 当前第64页\共有91页\编于星期五\10点 手术时机： 症状缓解、心率小于90次、基础代 谢率在＋20％以下 。 手术切除范围： （a） 双叶甲状腺大部切除术。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。 当前第65页\共有91页\编于星期五\10点 当前第66页\共有91页\编于星期五\10点 当前第30页\共有91页\编于星期五\10点 当前第31页\共有91页\编于星期五\10点 当前第32页\共有91页\编于星期五\10点 甲状腺疾病 （一）甲状腺功能亢进症 （二）结节性甲状腺肿 （三）甲状腺肿瘤 （四）甲状腺炎症 当前第33页\共有91页\编于星期五\10点 甲状腺功能亢进症 当前第34页\共有91页\编于星期五\10点 甲状腺功能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 （3） 高功能腺瘤 当前第35页\共有91页\编于星期五\10点 临床表现 （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢 （6）消化系统 （7）其它 停经、阳痿、胫前区水肿  当前第36页\共有91页\编于星期五\10点 诊断 （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。 当前第37页\共有91页\编于星期五\10点 （二）临床检查 1. 基础代谢率测定（BMR） 正常值＝±10％ 轻度 ＋20－30％ 中度 ＋30－60％ 重度 ＋60％以上 测定方法： ①基础代谢率测定仪器测定。 ②公式计算： 基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111 当前第38页\共有91页\编于星期五\10点 基础代谢率用来计算人体在清醒而又极端安静的状态下的能量代谢率。我们一般是选择在早晨刚醒未起床活动时候进行检查计算。意见建议：基础代谢率是有固定的计算公式的：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。正常值为±10%之间。如在您早晨刚醒时测量血压为110/70mmHg，脉搏跳动为70次/分，脉压为110-70=40，根据这个公式计算基础代谢率=（70+40）-111=-1，即-1%，是属于正常的。 当前第39页\共有91页\编于星期五\10点 2.甲状腺摄I131率测定： 正常值： 2h摄I131为总入量的5－20％。24h摄I131率为总入量的30％，高峰期在24h出现。 甲亢时： 2h摄I131率＞25％，24h＞50％，或高峰期提前。 当前第40页\共有91页\编于星期五\10点 三. 外科治疗 甲亢的治疗，轻、中度甲亢通常采用内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安等及中药治疗。 但药物治疗疗程长，停药后复发率高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc＜3000，中粒＜45％时应停药。 当前第41页\共有91页\编于星期五\10点 抗甲状腺药物不能根治甲亢，只能减轻和控制症状，更不能代替手术治疗。仅适宜于病程短、病情轻的原发性甲亢。20岁以下青少年、儿童或有其他严重疾病不宜手术者、手术后复发者。亦用于手术前准备。 当前第42页\共有91页\编于星期五\10点 施行甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。治愈率可达95％以上，