糖尿病急性并发症[1].pptVIP

血糖多为16-66.5mmol/L，组织缺氧或如不及时正确治疗极易发生以上急性并发症 种类： 当前第1页\共有22页\编于星期四\20点 一、糖尿病酮症酸中毒 当前第2页\共有22页\编于星期四\20点 酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒 为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。 定义 ，所导致的临床综合征 当前第3页\共有22页\编于星期四\20点 病理生理 酸中毒 乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮 严重失水 电解质平衡紊乱 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 当前第4页\共有22页\编于星期四\20点 并发症发生时 测血糖进 一步升高 * 当前第5页\共有22页\编于星期四\20点 DKA典型临床表现 三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红 实验室检查： 血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸 0.03~0.1 mmol/L 乙酰乙酸 ＜0.3mmol/L β羟丁酸 0.031~0.263 mmol/L 尿常规：尿酮体阳性或强阳性 当前第6页\共有22页\编于星期四\20点 临床表现 烦渴、多饮、多尿、乏力 消化系统症状 呼气中有烂苹果味 脱水表现 神经系统症状、体征 当前第7页\共有22页\编于星期四\20点 当前第8页\共有22页\编于星期四\20点 其它诱因 1型糖尿病有自发DKA倾向 2型糖尿病多有诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 创伤、手术、妊娠和分娩等 当前第9页\共有22页\编于星期四\20点 实验室检查 尿 尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿 血 血糖 16.7～33.3mmol/L 血酮体 升高 血气 PH 7.35、CO2结合力↓ 血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升 当前第10页\共有22页\编于星期四\20点 酮症 酮症酸中毒 酮症酸中毒昏迷 诊断： 当前第11页\共有22页\编于星期四\20点 治疗 输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病、防治并发症 护理 当前第12页\共有22页\编于星期四\20点 输液 是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。 治疗 当前第13页\共有22页\编于星期四\20点 治疗 胰岛素治疗 方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H） 持续静注、间歇静注、间歇肌注 优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾 血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应； 强降糖效应；弱促K+转运作用） 当前第14页\共有22页\编于星期四\20点 小剂量胰岛素治疗 注意事项 血糖下降速度 〈13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1) 注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮 当前第15页\共有22页\编于星期四\20点 治疗 注意维持电解质平衡 注意补钾 慎重补碱 PH7.0-7.1 ；HCO3- 5 mmol/L 等渗1.25%NaHCO3 处理诱发病、防治并发症 护理 当前第16页\共有22页\编于星期四\20点 高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma 当前第17页\共有22页\编于星期四\20点 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)： 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖33mmol/L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 常见原因： 糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药 当前第18页\共有22页\编于星期四\20点 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。（酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒） * 当患者有以下症状发生时，要特别注意DKA的发生： 急性感染：冬