老年人感染性疾病的特点和用药原则.pptxVIP

老年人感染性疾病的特点和用药原则第1页/共28页 老年人感染性疾病的特点和用药原则第2页/共28页 老年人常见感染性疾病特点第3页/共28页 特点 临床症状不典型起病急、病情进展快常发热不明显常有水、电解质紊乱第4页/共28页 老年人常见的感染性疾病 呼吸系统感染感冒 流感 禽流感 肺炎 常见病因 重要死因社区获得性肺炎 医院获得性肺炎吸入性肺炎第5页/共28页 老年人常见的感染性疾病 泌尿系统感染尿路感染 菌尿症 易感因素 前列腺肥大 肿瘤 易感人群 老年女性 女性 45~64岁 发生率 2%~4% ＞65岁 为20% 男性 ＞70岁 为20%第6页/共28页 老年人常见的感染性疾病 消化系统感染细菌性痢疾胆道感染 胆囊炎 胆管炎感染性心内膜炎第7页/共28页 老年人常见的感染性疾病 菌血症、败血症细菌性脑膜炎病毒性肝炎肺结核二重感染 第8页/共28页 老年人抗菌药物合理使用原则第9页/共28页 老年人感染用药应注意的几个问题代谢的改变，血浆白蛋白浓度降低使药物蛋白结合率降低游离药物浓度升高，易发生不良反应胃pH增高药物游离度和溶解度改变，影响药物吸收避免毒性大的药物重症感染足剂量、足疗程。病情稳定后可改用口服药第10页/共28页 老年人抗菌药物合理应用原则肾功能损害的药物 要计算肌酐清除率来调节剂量第11页/共28页 举例肌酐清除率？例 女性 87y 65kg  血肌酐156μmol/l 亚胺培南/西司他丁（泰能）的剂量？肌酐清除率（Ccr）=23ml/min第12页/共28页 亚胺培南/西司他丁（泰能）说明书第13页/共28页 肾功能不全需要调整剂量的抗菌药物抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮舒巴坦氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸替卡西林克拉维酸哌拉西林他唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟胫甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他定头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲恶唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少*庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑注射液避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘定酸特比萘酚不宜选用注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得）调整给药剂量或给药间隔第14页/共28页 老年人抗菌药物合理应用原则肝功能损害时需要调节剂量Child-Pugh Score分级法：目前国际上通用的能客观反映肝脏储备功能的分级标准。主要指标： 血清白蛋白血清总胆红素凝血酶原时间肝性脑病腹腔积液第15页/共28页 Child-Pugh Score 分级影响因素：输血、输清蛋白和营养不良 评分标准： 1分 2分 3分 血清白清蛋白（g/dl） 3.5 2.8~3.5 2.8 血清总胆红素(mg/dl) 1~2 2~3 3 凝血酶原时间（秒) 1~3 4~6 6 肝性脑病（级） 无 1~2 3~4 腹腔积液 无 轻 中度以上A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分第16页/共28页 资料曹运莉 肝功能不全时药物剂量调整方法探讨。中国药师，2012第17页/共28页 关注老年人肝肾功能是合理应用抗菌药物的重要因素第18页/共28页 老年人呼吸系统感染的药物治疗感 冒 的 治 疗第19页/共28页 感冒是急性上呼吸道感染的最常见的病种自限性，发病率高病原体70%~80% 病毒20%~30% 细菌 溶血性链球菌多见流行病学普通感冒 鼻病毒、冠状病毒呼吸道合胞病毒 散发性，冬季多见流行性感冒 流感病毒 传染性 流行性 疫苗预防 第20页/共28页 临床表现普通感冒 鼻部卡他症状为主 潜伏期1~3日，鼻咽部灼热感局部症状：鼻塞、打喷