手足口病重症的识别与治疗精选文档精选文档.pptxVIP

第1页/共39页手足口病重症的识别与治疗精选文档精选文档第2页/共39页重症手足口病的识别与治疗第3页/共39页手足口病由肠道病毒引起的急性传染病CoxA16、EV71多见重症主要由EV71引起多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播潜伏期：一般2 — 10天，平均3 — 5天第4页/共39页主要症状手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等第5页/共39页临床表现—普通病例急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹?多在一周内痊愈，预后良好?第6页/共39页临床表现—重症病例少数病例病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症第7页/共39页重症病例表现神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷肢体抖动，肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤无力或急性弛缓性麻痹查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性第8页/共39页重症病例表现 呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音第9页/共39页重症病例表现循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀出冷汗；毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降第10页/共39页诊断标准—临床诊断病例流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。?极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。第11页/共39页诊断标准—确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒特异性核酸检测阳性分离出肠道病毒急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上升高第12页/共39页如何尽早识别重症病例及时抢救治疗？面临问题普通病例预后良好重症病例中枢神经系统受累时可能有不同程度后遗症合并心肺衰竭则预后差第13页/共39页EV71引发重症的原因嗜神经性脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎呼吸、循环衰竭原因不十分清楚神经源性肺水肿尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿第14页/共39页血性泡沫痰口腔疱疹皮疹发热呼吸浅促、呼吸困难精神差嗜睡易惊皮肤花纹、四肢发凉心率增快、血压升高发病机制—神经源性肺水肿肺出血EV71神经源性肺水肿病毒血症肺动脉压增高侵入中枢神经系统体循环血液进入肺循环损害脑干交感神经过度兴奋全身血管收缩儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高第15页/共39页重症病例早期识别保持高度警惕性诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征第16页/共39页重症病例早期识别年龄：3岁以下症状持续高热不退精神差、嗜睡、头痛、呕吐易惊、肢体抖动、肌阵挛无力或急性弛缓性麻痹少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查第17页/共39页重症病例早期识别体征呼吸浅促、心率增快肢体抖动，眼球震颤、共济失调末梢循环不良皮肤花纹四肢发凉毛细血管再充盈时间延长（2秒）脉搏浅速血压升高第18页/共39页重症病例早期识别化验外周血白细胞计数明显增高高血糖ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高血气分析PaO2降低 PaCO2升高或降低代谢性酸中毒胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著第19页/共39页临床分型普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热重型：出现神经系统受累表现危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等循环功能障碍第20页/共39页普通型病例 治疗门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容持续高热精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉第21页/共39页第22页/共39页呕第23页/共39页留院观察3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。第24页/共39页重症病例治疗重型病例————住院治疗?危重型病例————及时收入ICU救治第25页/共39页神经系统受累治疗住院治疗控制颅内高压限制入量甘露醇降颅压每次0.5～1.0g/kg每次4 ～ 8小时一次20 ～ 30分钟快速静脉注射根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿第26页/共39页神经系统受累治