肿瘤外科的治疗原则.pptxVIP

肿瘤外科的治疗原则第1页/共61页第2页/共61页第3页/共61页第4页/共61页定性（病理）诊断肿瘤的准确诊断与治疗肿瘤专科医生分期诊断治 疗生物治疗介入治疗内分泌治疗分子靶向放疗化疗手术第5页/共61页近代肿瘤外科的回顾1809McDowell卵巢切除术 1846Warren(乙醚麻醉) 1867Lister(消毒法、抗菌药)1860－1890 Billoth 胃、食管、喉1894Halsted乳癌根治术1898(1906)Wertheim 宫颈癌根治术1906Grile颈清扫术1935Whipple胰腺癌根治术第6页/共61页目前肿瘤外科的地位最古老的治疗方法 仍是大部分实体瘤治愈的方法（80％） I期 5－YS 90％ II－III期 30－60％ IV期 提高QOL预防、诊断、分期、治疗、整形 （90％） （60％）综合治疗中的主导作用第7页/共61页肿瘤外科的治疗原则准确的诊断……临床、病理、分期 没有准确的诊断，就没有准确的治疗 如何取得病理诊断？ 脱落细胞学、活检 如何获取准确的分期（UICC）？ 体检、影像学、内窥镜、探查手术等 (深圳食管癌案例、广东电视台案例、 Guiline of Esophageal Ca)第8页/共61页患 者食管吞钡、食管镜病理诊断颈腹胸部CT（PET/CT）无 M有 MEUS 支气管镜T N 分 期分期策略第9页/共61页（刘德元）左锁上LN,体检未及B超探及：穿刺：鳞癌第10页/共61页（王大义）左锁上LBN 体检未及肝门LN平扫不清第11页/共61页第12页/共61页肿瘤外科的治疗原则制定合理的治疗方案，选择合理的术式 根据：1. 病理诊断、分期 2. 肿瘤的生物学特性、异质性 3.PS状态 制定个体化治疗方案： 单纯OR？综合治疗？如何综合治疗？ 切除范围如何决定？ 如何保持生理功能？美容要求如何？ 第13页/共61页食管癌T1aN0T1bNoI /IIaIIB/IIIIV术前CRT(鳞/腺) CT（腺）ERESD外科切除姑息治疗第14页/共61页肿瘤外科的决策思维根治（延长生命并不影响生活质量）延长生命提高QOL第15页/共61页术式的应用诊断性手术： 穿刺细胞学检查（优、缺点） 穿刺活检（特殊穿刺针） 切取活检（大肿瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤） 切除活检（诊－恶、治－良） （手术刀、腔镜） 第16页/共61页肿瘤手术的应用 探查性手术 探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术，即所谓二次探查术(Second look operation)。所以它不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检查。 第17页/共61页肿瘤手术的应用 治愈性手术 治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radical resection)。 治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensional resection)。 第18页/共61页术式的应用姑息性手术 目的：提高QOL，延长生存期 方式：器官切除 转流术 造瘘术 血管结扎术第19页/共61页肿瘤手术的应用辅助性手术 为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。第20页/共61页术式的应用转移癌切除术 肝转移瘤 肺转移瘤 脑转移瘤 骨转移瘤 严格掌握手术适应征第21页/共61页肿瘤手术注意事项手术中防止癌瘤扩散?切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。探查要轻柔、细致、由远及近。肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处转移。肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。第22页/共61页肿瘤手术注意事项术后处理? 肿瘤切除后除与外科术后注意事项之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原