CKDND肾性贫血的铁剂治疗.pptxVIP

CKDND肾性贫血的铁剂治疗第1页/共25页第2页/共25页病史简介病情简介病案回顾陈某，女性，76岁诊断---- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血 4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml，TSAT 12.8% 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期 药物治疗第3页/共25页病案回顾2012.2复查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTSAT 14.5%降肌酐控制血糖、血压纠正水电解质酸碱紊乱治疗4月EPO 3000-1万 1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊150-300mg QD第4页/共25页慢性肾脏病贫血治疗的目标未达到靶目标!?第5页/共25页1.000.950.900.850.800.750.70血红蛋白≥130g/L120-129g/L110-119g/L100g/L100-109g/L生存概率Log水平测试：p=0.00010 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36时间(月)HGB达标的意义改善CKD患者的生存率第6页/共25页ESRD病人：血红蛋白与生存率1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10Hb8.8g/dLP=0.03N=432Hb≤8.8g/dL累积生存率0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60时间(月)加拿大荟萃研究，432个ESRD病人血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61 第7页/共25页肾性贫血的原因---- 缺铁!？2012.2复查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTAST 14.5%尿毒清促红素1万u 1/周规律使用 4月胰岛素降糖拜新同降血压HGB升高? 4g/l治疗4月促红素1万 1/周叶酸、维生素B12SF 29.6ng/ml↓TSAT 14.5%↓多糖铁复合物胶囊300mg QD第8页/共25页肾性贫血的原因EPO不足促红素1万u 1/周规律使用 4月红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短严重甲旁亢PTH 12 pg/ml；Ca 1.2mmol/L；P 1.3mmol/L血中存在抑制物质肾性贫血继发感染WBC5.5 x 10^9/L，N 51.1%营养不良白蛋白39 g/L维生素B12 426pg/ml叶酸20 ng/mL缺铁SF 29.6ng/mlTSAT 14.5%第9页/共25页CRF缺铁的发生率高根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6%绝对缺铁发生率为5.65%相对缺铁发生率为65.43%铁储存低下为6.52%中华内科杂志 2000年（39）6：380-383 第10页/共25页铁缺乏的类型和原因类型实验室检查原因绝对性缺铁SF100ng/mlTSAT20％血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短功能性缺铁SF在100-700ng/mlTSAT可能20％EPO刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333第11页/共25页治疗方案补 铁口服静脉第12页/共25页CKD-ND使用静脉铁剂纠正贫血有效非透析慢性肾脏病患者除外CKD 5D的慢性肾脏病患者FIND-CKD 研究对象：对于CKD-ND贫血患者 研究目的：长期使用口服或静脉铁剂是否影响促红素的使用？结论：静脉输入铁剂对于CKD-ND病人是有效的，可纠正患者贫血，可减少促红素用量，甚至不需促红素的治疗！Macdougall IC J Ren care 2009;35 (suppl 2)8-13 第13页/共25页1.00.83*0.80.60.40.31*0.20.0透析患者慢性肾病患者铁剂改善血红蛋白：静脉Vs口服？* P0.05静脉铁剂与口服铁剂相比血红蛋白的改善* (g/dL)(7项研究，N=445)(6项研究，N=762)13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对于透析患者还是慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于口服铁剂，尤其在透析患者！Rozen-Zvi B, et al. A