2022年医院感染管理工作手册.docxVIP

医院感染管理工作手 册 年度 科室 新郑市第二人民医院院感科编印 ? 1 / 51 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定,为了加 强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医 疗质量,确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管 理规范化，我们特制定了《新郑市第二人民医院医 院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握 ......感谢聆听医院感染管理办法 ......感谢聆听 内容是:临床科室感染管理小组工作职责、科室 感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开 展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病 例登记表、各种监测记录(空气、物表、医务人员 手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等)、医 护人员职业暴露(锐器伤)记录等。要求各科室做 ......感谢聆听到 ......感谢聆听 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依 据,各项内容必须如实填写,字迹清晰。 2、本手册应由监控小组长(科主任或者护士长) 妥善保管， 不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理 的质量进行考核(标准附后) ,考核结果与奖金挂 钩，对于存在问题,要在科室医院感染管理小组会议 上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录， 可另加 附页. 2 / 51 5、本手册按年度编印,每年一册。每科室一册， 每年初更换新册,同时交回旧册，有院感科集中保管 备查。 3 / 51 目 录 2 / 51 3 / 51 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室感染监控小组由科主任、护士长及本科 监控医生、护士组成，组长由主任担任、副组长由护 士长担任,组员由监控医生和监控护士组成，在科主任 领导下开展工作。其主要职责是： 1、在医院感染管理委员会的领导和医院感染管 理科的指导下, 负责本科室医院感染管理的各项工作, 根据本科室医院感染的特点，制定本科感染管理制度, 并组织实施. 2、监控医师发现本科疑似或者确诊的医院感染病 例时，催促经治医生积极留取标本及时送细菌室进行 病原学检查,做药敏试验及必要的检查, 以明确诊断， 及时治疗。 3、发现感染散发病例时及时催促经治医生填写医 院感染登记表,24小时内上报医院感染管理科并有针 对性进行目标监测。 4、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有 效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感 染流行趋势时，及时报告医院感染管理科,并积极协助 调查发病原因,寻觅感染源和传播途径，控制蔓延,采 取有效控制措施，并做好记录. 5、催促本科人员严格执行无菌操作技术操作规 程、手卫生规范、消毒隔离,做好个人防护,并按要求 做好职业暴露后的处置工作。 6、组织本科室人员参加预防与控制医院感染知识 的培训,宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病 及锐器刺伤.按时参加医院组织召开的医院感染管理会 议。 4 / 51 7、遇有突发公共卫生事件时，科室感染监控小组 按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落 实。 8、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员 手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记. 9、监督本科室抗菌药物使用情况。 10、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及 管理工作。 11、做好医疗废物的管理与处置工作. 医院感染管理监控医师职责 1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院 感染预防和控制制度贯彻落实。 2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作 规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知 识的培训。 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采 取有效措施， 降低本科室医院感染发病率。 5、科室发现医院感染病例．要及时催促主管医生 填报登记卡,在 24 小时内上报医院感染管理科， 同时 催促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 6、发现有医院感染流行趋势时,即将向科主任及 医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原 囚，提出有效控制措施并积极进行落实。 7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录 完善。 8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据 病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。 5 / 51 ? 医院感染管理监控护士职责 1、负责参预本科医院感染管理的各项工作，保证 医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 2、负责催促本科医护人员严格执行无菌技术操作 规程和消毒隔离制度. 3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理 知识的业务学习。 4、催促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人 防护及医疗废物安全管理等项工作。 5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效 果监测工作，不合格者予以反馈。 6、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣 教工作。 6 / 51