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各类抗菌药物分类 类抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素 其他抗菌药物 当前第29页\共有61页\编于星期五\19点 β-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类抗生素 头霉素类（Cephamycins）：头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗。 碳青霉烯类抗生素：亚胺培南（Imipenem）、美罗培南（Meropenem）。 单环β-内酰胺类抗生素：氨曲南 当前第30页\共有61页\编于星期五\19点 青霉素类 天然青霉素Ｇ 优点：杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便。 缺点：不耐酸、不耐酶、抗菌谱窄，易过敏。 半合成青霉素 耐酸青霉素 包括青霉素Ⅴ、苯氧青霉素等 耐酶青霉素 包括甲氧西林、苯唑西林等　 广谱青霉素　包括氨苄西林、对位羟基氨苄西林，对Ｇ+、G-均有杀菌作用,耐酸可口服、不耐酶。 抗绿脓杆菌广谱青霉素　　包括哌拉西林、阿洛西林、替卡西林等。 阿莫西林 当前第31页\共有61页\编于星期五\19点 头孢菌素类（1） 第一代头孢菌素，对青霉素酶稳定，可为许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶水解。主要用于产青霉素酶金葡菌，其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染。 头孢氨苄、头孢唑啉（肾功能损害）、头孢拉定、头孢硫脒（我国对革第一临床应用 肠球菌属）、头孢羟氨苄。 当前第32页\共有61页\编于星期五\19点 头孢菌素类（2） 第二代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶较稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌的作用较第一代增强。 头孢孟多、头孢替安。头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢替安酯。 当前第33页\共有61页\编于星期五\19点 头孢菌素类（3） 第三代头孢菌素，对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰阴性菌抗菌活性强，部分品种对绿脓杆菌有很好作用。 头孢噻肟、头孢曲松、头孢地泰（复达欣 Fortum）、头孢哌酮（对绿脓杆菌好，胆汁中浓度高）、头孢匹胺、头孢甲圬。第三代口服药：头孢查肟、头孢特仑酯。 当前第34页\共有61页\编于星期五\19点 头孢菌素类（4） 第四代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶稳定，对临床重要致病菌的抗菌活性较许多第三代头孢菌素强。 头孢匹罗（Cefprirome） 头孢吡肟（Cefepime） 当前第35页\共有61页\编于星期五\19点 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌 厌氧菌 第一代 +3 +1 - 第二代 +2 +2 ? 第三代 +1 +3 ? 第四代 +2 +4 +1 G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代 当前第36页\共有61页\编于星期五\19点 碳青霉烯类 亚胺培南 特广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌 多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、 混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染 中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者 当前第37页\共有61页\编于星期五\19点 美罗培南(Meropenem，美平) 对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂 无明显的中枢毒性反应 可以静推！ 当前第38页\共有61页\编于星期五\19点 b －内酰胺酶抑制剂 抑酶谱 抑酶强度 入CSF 稳定性 诱导酶的产生 他唑巴坦 +++ ++++ √ ++++ + 克拉维酸 ++ +++ × ++ ++++ 舒巴坦 +++ ++ √ +++ ++ 当前第39页\共有61页\编于星期五\19点 氨基糖甙类 水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强 口服不吸收，血清半衰期2-3小时 不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞 属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效 对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强 体外活性要客观评价 当前第40页\共有61页\编于星期五\19点 不适用于治疗社区肺炎 组织浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多 主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强 可一天一次给药 当前第41页\共有61页\编于星期五\19点 大环内酯类 不同品种之间具交叉耐药性 抗菌谱相对较窄，主要为需氧革兰阳性菌，革兰阳性球菌和厌氧球菌。对支原体属、衣原体属、军团菌属等不典型病原体也具良好作用。 组织浓度高于血浓度 不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少 当前第42页\共有61页\编于星期五\19点 14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环：阿齐霉素 16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素 新大环内酯类特点： 抗菌谱强，增强对某