5. 秦梅兰-老年人工髋关节置换术后VTE预防(1).pptxVIP

老年人工髋关节置换术后 VTE的预防 湖南省人民医院 秦梅兰 • 湖南省康复医学会创伤骨科专业委员会委员 • 湖南省一级健康管理师 • 湖南省人民医院血栓防控护理组组长 • 湖南省人民医院骨科医学中心骨四科护士长 开国大将罗瑞卿部长 定义 静脉血栓栓塞症 (VTE) 的特点 人工髋关节置换术后 VTE的发生率的调查 中华医学会骨科学分会 - 《中华骨科杂志》2009年6期 创伤骨科患者症状性VTE发生率 随年龄呈上升趋势 134,034例髋部骨折住院患者 ，出院后随访3个月。 评估髋部骨折患者症状性VTE发生率。 Lee CH,et al. Clinical Trials and Regulatory Science in Cardiology. 2015;12 :6-11 [ 1]中华人民共和国国家统计局. 2010 年第六次全国人口普查主要 数据公报 (第 1 号)[EB/OL].( 2012-04-20)[2015- 11- 10]. http://www. /test/2012-04/20/content_2118413.htm. [2]全国老龄工作委员会办公室. 全球半数老年人生活在亚太地区 2050 年将近 10 亿[EB/OL]. (2012- 11- 15)[2015- 11- 10]. http://news. /world/2012- 11/15/c_113698703.htm. 不治已病治未病 学术研讨会上对全国25个省市的225名参会护士 进行VTE现状和认知调查，结果显示： 措施单一，没有形成多部门综合 干预的体系 2013年北京V 预医 中现华 会外科护理 预防措施不规范，没有达成共识 组织架构 湖南省人民医院VTE预防护理组职责 1 、负责院内血栓防治工作体系的建设，推广和强化血栓防治观 念。 2 、制定院内血栓评估流程、出血风险评估流程和病例筛查流程。 3 、根据指南建立规范的三级预防和治疗手段，进一步提高血栓 疾病预防与治疗的水平，降低VTE发生率、致残率和死亡率。 4 、定期组织培训 (每年至少2次) 和开展案例分析，总结经验， 不断完善工作。 5 、必要时负责全科血栓病人的会诊，并协助治疗。 6 、负责院内血栓防控体系建设工作的组织、实施和质量控制工 作。 7 、举办学术活动，撰写论文、 申报课题，提高在该领域的学术 水平。 评估是第一步,也是最重要的一部 VTE评估流程 汇报、标识 根据评估结果实施三级预防 血栓防治流程 汇报、标识 住院患者 会诊、转诊 一级预防： 基本预防 时间 内容 执行时间 执行人 术日 (1)维持患肢外展中立位, 穿 “丁字鞋”, 仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上, 防止髋 关节过度屈曲、伸直及内收、 内旋。 (2)踝关节和趾关节功能锻炼，每次 15 ~ 30 min，每天 3 ~ 4次。 术后 1 d 可抬高床头 30° ，增加股四头肌的等长收缩和足趾活动, 每个动作收缩 5 s, 放松 5 s, 20 ~ 30次 /组, 2 ~ 3组 /d。 术后 2d 增加膝关节及髋关节屈伸运动。 取仰卧位, 将患肢足跟向臀部缓慢滑动, 足尖保持向前, 保持髋部屈曲 5s, 放松 5 s, 20~ 30次 /组 , 2~ 3组 /d, 注意屈曲角度不宜过大，一 般从 2 0 ~ 3 0 ° 开始。 术后 3 d 时 过。走化长指做，导准3患备~ 4 5 的 术后 4 d 增加站立练习。下地，将患肢腿移到床下，防止患侧髋关节外旋。将助行器放在患肢旁， 向床边移动身体，健侧腿顺势下床，将身体转正，扶助行器站立。 健肢先着地, 站立 5 ~ 10 min。 取站立位, 双手扶双拐, 健侧单腿站立, 身体纵轴保持与地面垂直: (1)屈 髋练习。 患侧屈髋屈膝, 屈髋 90°, 加强髋腰肌肌力。 (2)伸膝练习。 患侧下肢直腿抬 高, 加强股四头肌肌力。 (3)髋外展练习。 患侧髋关节外展, 应小于 40°, 加强臀中肌肌 力。上床时先坐于床上, 抬健肢至床上,协助患者再抬患侧肢体。 术后5~ 8 d 协助下地行走。 双手扶双拐, 练习前先将重心稳定， 向前方移动 10 cm再放下,、先迈出 患侧腿，再将健侧腿跟上。转弯时, 以健肢为支点, 患侧向健侧转动, 逐渐移动患肢,避免 患肢过度外旋。 初次练习时间不宜超过 30 min, 练习的同时指导患者做好髋、膝、踝关 节的协调屈伸