糖尿病患者的规范化管理.pptxVIP

第1页/共34页糖尿病患者的规范化管理第2页/共34页糖尿病患者的规范化管理第3页/共34页◎主要内容◎一、职责与分工二、糖尿病的流行现状三、糖尿病的诊断与分型四、社区管理对象的确定五、规范化管理六、考核评估指标第4页/共34页一、职责与分工（一）疾控机构 1、制订慢性病患者规范管理信息标准、慢性病早期发现和规范化管理工作规范；编制慢性病患者生活方式干预和自我管理宣传资料；制订考核评估标准； 2、对医院和基层医疗卫生机构开展相关业务指导； 3、组织实施基本公共卫生服务考核评估，完成评估报告。第5页/共34页（二）基层医疗卫生机构 1、制订辖区慢病患者复查和管理计划，建立健康档案，实施规范化管理，提高高血压和糖尿病等慢病患者的知晓、治疗和控制水平； 2、开展辖区健康教育与健康促进活动，提高慢病患者健康生活方式行为能力和自我管理的知识和技能； 3、促进“患者自我管理小组”建立，并派出专门人员定期进行指导。……第6页/共34页（三）医院 1、开展慢性病防治知识宣传； 2、实施35岁以上患者首诊测血压制度； 3、建立健全双向转诊制度，为慢性病患者提供规范化诊疗服务； 4、指导基层开展高血压、糖尿病防治服务，提高基层人员技术水平。第7页/共34页三、糖尿病的诊断和分型（一）糖尿病的诊断标准1、症状＋随机血糖≥11.1mmol/L2、FPG（空腹血糖） ≥7.0mmol/L3、 OGTT（2HPG）≥11.1mmol/L典型症状：三多一少，多饮、多食、多 尿，体重下降。血糖：静脉血浆葡萄糖值，葡萄糖氧化酶法测定。第8页/共34页（二）糖调节受损空腹血糖受损（IFG）：空腹静脉血糖≥ 5.6mmol/L～＜7.0mmol/L。糖耐量减低（IGT）：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2小时血糖≥ 7.8mmol/L～＜11.1mmol/L。空腹静脉血糖：静脉全血第9页/共34页名词1、空腹：指至少8小时内无任何热量摄入。2、任意时间：指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；3、OGTT：用75克无水葡萄糖为负荷量，溶于200～300ml水内5分钟之内服完。从服第一口糖开始计时，2小时取血。试验过程中，不得喝茶、咖啡、不吸烟、不做剧烈运动。避孕药、利尿剂、苯妥英钠等药物对结果有影响，应停用3～７天后再行试验。第10页/共34页（三）糖尿病分型１型糖尿病：包括免疫介导糖尿病和特发性糖尿病（遗传性）２型糖尿病：（主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）特殊类型糖尿病：分为８种类型妊娠期糖尿病（GDM）第11页/共34页四、社区管理对象的确定（一）机会性筛查（二）高危人群筛查（三）建立居民健康档案（四）健康体检（五）主动检测（六）收集社区内已确诊患者的信息第12页/共34页糖尿病高危人群界定条件1、曾有血糖升高（IFG和IGT）者2、有糖尿病家族史（双亲或同胞患糖尿病）3、肥胖和超重者4、妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女5、高血压患者和（或）心脑血管病变者6、有HDL降低和（或）高甘油三酯症7、年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者第13页/共34页五、规范化管理（一）随访评估（二）分类干预（三）健康体检第14页/共34页（一）随访管理内容1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况；2、询问上次随访到此次随访期间的症状；3、测量体重、计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动；4、询问患者疾病情况和生活方式；5、了解患者服药情况；6、开具处方、随访分类，评估总体病情。第15页/共34页糖尿病患者服务流程图第16页/共34页1、评估危急情况（有一项即为危急）（1）酮症酸中毒：血糖 ≥16.7mmol/L；有食欲减退、恶心、呕吐；呼气有烂苹果样丙酮味；意识障碍等症状。（2）高血压危象： SBP≥180mmHg和/或DSP ≥110mmHg（3）低血糖：心悸、出汗；意识或行为改变；血糖＜ 3.9mmol/L（4）高渗性昏迷：多饮、多尿；意识改变（5）感染：体温超过39℃（6）视网膜病变：眼痛、视力模糊（7）其它：腹痛；深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速。第17页/共34页第18页/共34页2、询问症状3、测体重、计算BMI，检查足背动脉搏动（1）无症状（2）多饮（3）多食（4）多尿（5）视力模糊（6）感染（7）手脚麻木（8）下肢水肿（9）体重明显下降（1）体重（kg） 数据应记录到小数点后一位。（2）BMI 体重（kg）/身高2（m）（3）足背动脉搏动 提示大血管病变第19页/共34页填写症状编号斜线前写目前情况斜线后填写下次随访时应调整到的目标填写其他症状第20页/共34页4、生活方式斜线前（横线上）写目前情况，无填写“0”斜线后（横线下）填写下次随访时应调整到的目标（1）日吸烟