护理评估量表的应用.pptxVIP

护理评估量表的应用;护理评估量表的应用; 护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。 ;护理程序的发展;护理工作方法;;护理评估的主要内容;护理评估方法;3、护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。 4、查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。 ;护理评估工具; 量表是一种测量工具，它试图确定主观的、有时是抽象的概念的定量化测量的程序，对事物的特性变量可以用不同的规则分配数字，因此形成了不同测量水平的测量量表，又称为测量尺度。 量表设计就是设计被访问者的主观特性的度量标准。 量表要求：患者入院时评估、手术前后评估(围手术期评估）、住院期间每日的评估，出院前评估等。 ;应用护理评估量表注意事项;;护理评估表的分类;;第16页/共59页;护理分级指数评定表;评估目的 判断患者的自理能力，分级护理的依据。 评估内容 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 评估标准 重度依赖 ≤ 40分 中度依赖41-60分 轻度依赖61-99分 无需依赖 100分 结果分析 1.患者是否需要人照顾 2、是否存在跌倒的风险 3、是否存在进食困难 ;压疮危险因素评估表;目的;Braden压疮评估记录表;Braden压疮评估记录表; 感知能力;潮湿程度;活动能力;移动能力;营养摄入;摩擦和剪切力; 发现压疮时要积极给予治疗和护理措施、并记录压疮部位、面积、深度及基底部颜色、渗液、周围皮肤情况等，以及采取的措施，班班评估，并及时告知患者家属，并签字确认，在24小时内填写《院外带入/院内发生压疮报告单》报告单报告护士长，请压疮管理小组会诊，上交护理部。;压疮分期;压疮分期;不能分期压疮;第33页/共59页;第34页/共59页;患者及家属预防压疮知识的培训流程;患者跌倒/坠床高危因素评估表;患者跌倒/坠床高危??素评估表;第38页/共59页;说明 1、﹤25分－ －低风险，25 －44分为中度风险，≧45分为高风险。 2、得分越高风险越大，评分﹤25分，落实分级护理，对患者及家属进行安全防范措施宣教； 3、≧25分﹤45分，给予醒目标识，采取措施，每周评估，病情变化立即评估； ≧45分，上报护理部，每2日评估，病情变化立即评估。 ;肌力分级;发生跌倒/坠床的应急处理程序;导管脱落危险因素评估表;第43页/共59页;说明 1、总分55分，总分越高风险越大； 2、3种以上管道+1分，5种以上管道+2分； 3、总评分≦8分，落实分级护理，加强宣教， 总评分＞8分每日评估，落实防范措施并记录。 防范措施： A、安全教育、有效沟通 B、加强固定 C、管道标识 D、使用约束带 E、床旁警示标示 F、加强巡视、交接 ;发生导管脱落的应急处理程序;住院患者误吸高危因素评估表;误吸评估说明 A、得分越高风险越大。 B、＜3分，对患者及家属进行健康宣教，嘱进食速度宜慢，不宜进食干硬粗糙食物。 C、≧3分，确定有误吸危险，根据情况采取防范措施，每周评估，病情变化立即评估。 ;护理防范措施;成人误吸处理步骤;幼儿患者误吸的处理步骤;疼痛评估量表; 疼痛：被称为第五生命体征 目的：通过评估了解患者的疼痛程度。 评估内容：通过患者的主诉了解患者疼痛程度、疼痛情况、疼痛性质。 疼痛评估：若病人无疼痛，在首次护理记录中直接表述患者疼痛评分为0分;疼痛程度;疼痛情况：A、周期性疼痛 B、间歇性疼痛 C、持续疼痛 D、逐渐加强 E、活动性疼痛 F、其它 疼痛性质：A、刀割样疼痛 B、烧灼痛 C、绞疼 D、放射疼 E、刺疼 F、胀疼 G、酸痛 疼痛处理措施：A、心理疏导 B、热疗、针