7. 张红梅-老年照护多学科整合模式之围手术期管理.pptxVIP

河南省人民医院 张红梅 2016.09 C 01 目录 ONTENT 04 03 我国老年人口状况 ：我国既是进入老龄社会较早的发 展中国家，也是世界上老年人口最多的国家。 随着我国人口老龄化的加 剧，家庭支持系统被“4- 2-1”型家庭结构和“空 巢家庭”， 使得老年人照护的需求也 越来越大 生活水平提高 追求高质量生活 医疗技术快速发展 我国老龄化社会现状 人们观念的转变 神经组织功能 泌尿功能 消化功能 呼吸功能 心血管功能 研究资料显示，接受外 科手术治疗的老年人， 其术后死亡率和并发症 的发生率均显著高于青 年患者 术前合并高血压、脑血管疾病、心功能Ⅱ级 以上、心率增快、低血红蛋白、低蛋白血症、 术前饮食状况、全身麻醉、手术级别是老年 患者围手术期并发症的危险因素 MODS、DVT、切口不愈 其他 如何避免老年患者手术 并发症及死亡的发生 02 老年病的多学科整合管理模式 老年病的多学科整合管理是一种以人为本、 以患者为中心的服务模式，能够为老年患者 提供综合性的医疗、康复和护理服务， 在老 年并管理中发挥着越来越重要的作用 老年病的多学科整合管理始于上世纪90年代的 老年病多学科整合治疗管理，由美国纽约市约 翰-哈特福德基金会首发起 老年病的多学科整合管理：即是在疾病管理中，应用 “生物-心理-社会-环境-工程”的医学模式， 组成由医 师、护士、康复师、心理咨询师、营养师、临床药师等 构成的多学科团队，对患者实施综合性的医疗、康复、 护理服务，它体现的是一种以人为本和以患者为中心的 服务理念 一般疾病管理模式 多学科整合管理模式 以疾病为中心 以患者为中心 目标是治愈疾病 防治疾病、功能康复、提高患者生存质量 评估局限 全面评估 评价标准：治愈、好转、未愈、 死亡等 评价标准：关注患者转归，同时关注患者 去向 03 基于多学科管理下的老年照护 心理咨询师 临床药师 营养师 康复师 护士 麻醉师 医师 护士：包括责任护士、责任组长、专科护士等，负责进行日 常护理工作，制定护理计划，病情观察与记录，发现问题及 时通知其他医务工作者， 协助设计和完成治疗计划， 督促患 者完成各种治疗方案和康复锻炼，给予专科指导。 医师：包括主管医师、专科医师、麻醉师等， 负责全面评估 患者病情、明确诊断、手术设计、治疗方案制定、确定麻醉 方式、出院随访等 营养师：及时评估患者的营养状况，为患者确定适度的营养 目标和制定有效的营养支持方案 临床药师：对用药提出合理化建议，根据患者实际状况调剂 和修改药物治疗方案 心理咨询师：解决老年患者各种心理问题 康复师：全面了解患者疾病情况，综合评估患者的各种功能 状况，为患者制定康复目标和康复治疗方案， 并对康复治疗 和康复训练给予指导 团队组建 术前风险评估及方案的制定 术后管理及并发症的防治 出院指导及随访 病 例 介 绍 贾政，男，71岁， 以“四肢无力伴左侧肢体麻木2年加重半年”为主诉入院。 既往史现病史： 患者有高血压史20余年，最高可达188/100mmHg，日常规律口服硝苯地 平缓释片、倍他乐克、拜阿司匹林，血压控制在145~155/95~105mmHg，无糖尿病病史， 发现脑梗塞、心脏病5天。 颈椎MRI、头颅MRI提示： 1、颈椎间盘突出 2、寰枢关节脱位 3陈旧性脑梗塞 查 体：痉挛步态，左侧锁骨上窝以下肢体感觉功能减退，四肢肌张力增高 手术名称：经口咽入路寰枢关节松解术+后路寰枢侧块顶板固定植骨融合术+取髂骨术 团队成员包括：医师、护士、营养师、心理咨询 师、康复师 以科主任、护士长为团队领导， 倾听各方意 见，给予综合决策 团队组建 以患者为中心，团队成员相互配合、密切合作，制定治疗 方案， 共同为患者提供为全面的诊疗、康复和照护的服务 评估项目 评估内容 干预措施 心血管风险评估 超声心动图：窦性心动过速 头颅MRI：陈旧性脑梗塞 BID测量血压 低盐低脂饮食 保持情绪稳定 呼吸系统评估 肺功能测定：轻度阻塞性肺通气功能障碍 缩唇呼吸训练 (吸气时用鼻子， 呼气时 缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体，吸气和 呼气的比例为1:2,慢慢地呼气达到1:4 作为目标，类似于吹口哨) 吹气球训练 术前风险评估及方案的制定 评估项目 评估内容 干预措施 营养状况评估 营养师 采用营养不良筛查工具 测量肱三头肌皮褶厚度、 BMI (体重指数) 评估营养状况为：营养不良 高风险 推荐每日食物摄入：主食200g;肉100g;蔬菜500g; 水果200g;鸡蛋1个；盐4g;油15g等 心理状况评估 心理咨询师 采用SAS量表 患者入院后2h (干预前) 、 术前1d (干预后) 对患者进 行测评