单纯收缩期高血压患者理想选择.pptxVIP

单纯收缩期高血压患者理想选择第1页/共39页 2老年人群中ISH 的患病率 (中国流行病学资料)估计中国 60 - 69岁老人中， 6% 伴ISH；超过70岁老人中，12% 伴ISH (Sys-China, Liu L, J Hypertens 1998;16:1823- 1829) 60 岁单纯性收缩高血压患病率：7.13%(男性 - 5.10%; 女性 - 8.95%)(1991 调研)广州市25岁以上居民高血压患病调查：ISH - 16.64% (广州荔湾医院，2002年10月，《高血压杂志》第2页/共38页第2页/共39页 3收缩压随年龄增加而增加：NHANES III第3页/共38页第3页/共39页 4ISH 随年龄增加发病率增加年龄%500.8605.0708-12.680+23-25ISH (旧的定义：收缩压 160 mmHg和舒张压 90mmHg)患病率 Staessen J., Amery A.., Fagard R. Isolated systolic hypertension in the elderly. J Hypertens 1990;8:393-405.第4页/共38页第4页/共39页 5ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性2481632120125135148168124816120125135148168脑卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149 脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127第5页/共38页第5页/共39页 6治疗ISH的临床益处老年单纯收缩期高血压荟萃分析(八项研究荟萃分析)15,693例，年龄≥60岁，SBP ≥160mmHg，BP95mmHg平均随访3.8年治疗血压下降10.4/4.1mmHg结果： 治疗组总死亡率下降13％(P＝0.02) 心血管死亡率下降18％(P＝0.01) 脑卒中下降30％(P 0.0001) 冠脉事件下降23％(P＝0.001) 各种心血管并发症下降26％(P 0.0001)Staessen, JA,etd ,Eur Heart J csuppl 2000:2(supp D):D13-16第6页/共38页第6页/共39页 7治疗ISH的临床益处老年单纯收缩期高血压荟萃分析 (三项研究荟萃分析：SHEP, Syst-Eur, Syst-China)结果： 总死亡率下降17％(P＝0.008) 心血管死亡率下降25％(P＝0.005) 脑卒中下降37％(P0.0001) 冠脉事件下降25％(P0.001)Staessen, JA,etd ,Lancet 2000; 335:865 - 872.第7页/共38页第7页/共39页 8治疗ISH的临床益处研究药物脑卒中冠心病 总死亡率SHEP氯噻酮-36-27-13 (n.s.)(n=4736)阿替洛尔Syst-Eur尼群地平-42-30 (n.s.)-22 (n.s.)(n=4695)依那普利氢氯噻嗪(HCTZ)Syst-China尼群地平-38+6 (n.s.)-39(n=2394)卡托普利氢氯噻嗪(HCTZ)事件降低 %SHEP, JAMA 1991; Syst-Eur, Lancet 1997; Syst-China, J Hypertens 1998第8页/共38页第8页/共39页 9SHEP研究：心血管终点事件0.200.400.600.801.001.201.401.60相对危险 (95% CI)脑卒中冠心病心衰死亡0.640.460.680.87心血管疾病0.75SHEP=Systolic Hypertension in the Elderly Program 活性治疗对比安慰剂SHEP Research Group. JAMA. 1991;265:3255-3264.第9页/共38页第9页/共39页 10SHEP研究：累积脑卒中发生率012345678910每100人脑卒中累积发生率0123660244872P=0.0003安慰剂(n=2,371)活性药物治疗 (n=2,365)RR