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颅脑损伤病人的护理最后定稿第1页/共48页 2颅脑损伤病人的护理 第2页/共48页 3颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。第3页/共48页 4第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜第4页/共48页 5一、头皮血肿按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿第5页/共48页 6皮下血肿：体积小，张力高，压痛明显，易被误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿：出血易扩散，严重者可蔓延整个头部，失血量大易导致休克或贫血。骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围内，，以骨缝为界，张力较高。第6页/共48页 7血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 第7页/共48页 8二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。第8页/共48页 9第9页/共48页 10三、头皮撕脱伤  是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少合并颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。第10页/共48页 11第11页/共48页 12护理措施病情观察 生命体征，神志变化及有无休克和脑损伤的发生。伤口护理 渗血、皮瓣坏死，保持敷料清洁干燥。预防感染 严格无菌操作，观察有无全身及局部感染，使用抗生素。心理护理 支持护理。第12页/共48页 13第二节 颅骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。第13页/共48页 14颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 第14页/共48页 15第15页/共48页 16第16页/共48页 17第17页/共48页 18第18页/共48页 19【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。第19页/共48页 20（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眼漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 “熊猫眼征” 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见第20页/共48页 21第21页/共48页