6. 杨芙蓉-失禁指南-减少护理新问题.pptxVIP

失禁性皮炎最佳护理实践： 预防为先 湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 湖南师范大学临床医学院 杨芙蓉 furong1214@126.com TelIAD定义、病因和风险因素 IAD和压疮 IAD评估和分类 IAD预防和处理策略 Main content 主要内容 IAD定义、病因和风险因素 Ø IAD区分由失禁造成的皮肤损伤 还是其他类型的损伤 Ø 如果病患没有失禁问题， 就不是IAD 定义： IAD是一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接 触性皮炎 失禁性皮炎 (IAD) 为什么要重视失禁性皮炎？ 常见而且严重的问题！ u 5.6%-50%的患病率 u 3.4%-25%的发病率 u 在ICU中36 %-58% 其他的负面影响： u 疼痛 u 继发性感染 u 病患及家属不满 失禁性皮炎 (IAD) 失禁性皮炎 (IAD) 影响区域 IAD会影响到很多的区域，不仅仅是会阴部 失禁性皮炎 (IAD) 二 粪失禁+/-尿失禁患者发生IAD的风险比 单独尿失禁患者高 细菌过渡滋生 摩 擦 t 三 IAD的关键危险因素 粪便作为皮肤的直接化学刺 激物，而稀便增加了IAD的 风险和严重程度 失禁的频率 失禁的类型 失禁类型 (大便失禁、双重失禁、尿失禁) 个人卫生无法自理 频繁性失禁发作 疼痛 使用封闭性产品 体温升高 (发热) 皮肤状况差 (如由于衰老/使用类固醇/糖尿病) 药物 (抗生素、免疫抑制剂) 移动能力受限 营养状况差 认知意识下降 严重疾病 任何大/小便失禁的出现，即使没有其他风险因素，也应实施适当的IAD预防方案， 以减少/防 止暴露于尿液和粪便中，并保护皮肤。 三 IAD的关键危险因素 IAD的主要风险包括： IAD 与 压 疮 失禁是公认的压疮发生风险因素 IAD和压疮有很多共同的危险因素 压疮发生的危险随着IAD严重性的增加而升高 降低IAD的发生可以帮助减少压疮发生及其相关 费用的支出 一 IAD与压疮 二一 IAD与压疮 IAD和压疮发病中可能出现的作用机理 p区分IAD与压疮及其他皮肤病 u很难正确识别IAD：压疮、其他皮肤损伤 (如接触性皮炎) 或 由于感染 (如单纯疱疹) 或汗液(皮肤皱褶处)进行区分 uIAD和压疮可能会共存 u压疮被用作衡量护理质量的指标 如果患者没有失禁，则病情不属于IAD IAD与压疮 一 参数 IAD 压疮 病史 大/小便失禁 暴露于压力/剪切力 症状 疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛 疼痛 位置 影响会阴、生殖器周围；臀部；臀沟；大腿上部 内侧和后方；下背；可能会延伸到骨突处 通常覆盖骨突处或与医疗设备 的位置相关 形状/边缘 受影响区域比较弥散，边缘界限模糊/可能有污 渍 边缘或边界清晰 表现/深度 带红斑 (苍白性或非苍白性) 的完整皮肤，有/ 没有浅表性、部分皮肤层丧失 表现为带非苍白性红斑的完整 皮肤、全部皮肤层丧失等。伤 口基底可能含有坏死组织 其他 可能出现继发性浅表性皮肤感染 (如念珠菌感染) 可能出现继发性软组织感染 评估依赖于临床观察和肉眼检查。无床旁 (床旁监护) 技术可以帮助评 估和诊断IAD IAD与压疮 区分IAD与压疮 一 IAD评估和分类 u 所有大/小便失禁的患者均应定期评估 u 每天至少一次 u 特别注意皱褶或可能藏污纳垢或潮湿的地方 u 腹泻或具备多种风险因素的患者应更频繁评估 对IAD的评估应被纳入一般性皮肤评估中，并作为压疮预防/失禁护理计划的 一部分来执行 一 IAD评估和分类 对病患者失禁状态的评估和记录还应包括膀胱及肠道功能紊乱及任何后续跟进 措施 一 IAD评估和分类 一 IAD评估和分类 临床表现 IAD严重程度 迹象** 无发红、皮肤完好 (有风险) 与身体其他部分相比，皮肤是 正常的 (无IAD迹象) 类别1—发红*但皮肤完好 (温和) 红斑 +/-水肿 类别2—发红*皮肤破裂 (中重度) 如上述类别1 +/-水疱/大疱/皮肤溃烂 +/-皮肤剥脱 +/-皮肤感染 *对肤色较深暗的患者，局部受损皮肤颜色可能变白、变深、紫色、深红色或黄色 **如果患者没有失禁 ，则病情不属于IAD 一 IAD评估和分类 IAD严重程度分类工具 评估项目 分 数 0 1 2 3 4 皮肤破损范围 无 小 范 围 ( 小 于20cm2 ) 中 等 范 围 (20~50cm2) 大 范 围 ( 大 于50cm2) 皮肤发红 无发红 轻 度 发 红 ( 斑 点 外 观 不均一) 中 度 发 红 (严重点状， 但外表不均 匀) 严重发红 糜烂深度 无 轻度糜烂 ， 只侵犯表皮 中度糜烂 ， 侵犯表皮及 真皮 ，伴或 不伴有少量 渗出 表皮严重糜