急性坏死性胰腺炎的手术.pdfVIP

急性坏死性胰腺炎的手术 一 概述 Senn指出（1886年）急性胰腺炎进展到胰腺坏死或形成胰腺脓肿时可 能是手术适应证，这是最早报道坏死性胰腺炎可以手术治疗的文献。 按实施手术的时间分为：早期手术、近期手术和后期手术。手术方式 可归纳为3大类：引流术、胰腺切除术和胰腺坏死组织清除加广泛引流。 二 麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 全身麻醉。 2.术前准备 （1）确定诊断的关键检查。 （2）补充循环血容量，纠正代谢紊乱。 （3）抗休克，抗感染。 （4）纠正低氧血症。 （5）预防和治疗肾功能不全。 （6）进行血液动力学监测。 （7）持续胃肠减压 。 （8）静脉营养 。 三 适应证 临床诊断不能肯定；重症胆石胰腺炎；临床状况恶化；胰腺脓肿；胰 腺假性囊肿；坏死区大出血。 四 手术步骤 手术大体步骤：①切口。②显露胰腺。③确定胰腺坏死部位及坏死范 围。④胰腺坏死组织清除。⑤局部灌洗腔形成。⑥引流和灌洗。⑦三 造口术。⑧腹壁切口的处理。 五 术后并发症 1.感染。 2.出血。 3.肠瘘。 4.胰瘘。 5.假性胰腺囊肿或感染性假性胰腺囊肿。 6.胰腺脓肿。 六 术后护理 1.ICU监护。 2.应用抗生素防治感染。 3.对主要脏器功能状况进行严密监测。