2023年版：Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南.docx

2023 版：Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南 (最全版) 2023 版：Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南 (最全版) 原发性肺癌 原发性肺癌 (以下简称肺癌 )是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。 国家癌 症中心 症中心 2023 年公布的数据显示，2023 年中国发肺癌病例约为 78.7 万例， 发病率为 发病率为 57.26/10 万，位于恶性肿瘤发病率第 1 位；其中男性 52.0 万例， 发病率为 发病率为 73.90/10 万，居恶性肿瘤第 1 位；女性 26.7 万例，发病率为 39.78/10 39.78/10 万，居恶性肿瘤第 2 位。2023 年中国肺癌死亡人数约为 63.1 万 例，死亡率为 45.87/10 万，位于恶性肿瘤死亡的第 1 位。 国际肺癌争论协会 (International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC)2023 年制定了第八版肺癌 TNM 分期。美国医疗保险监视、流行病学和最终结果数据库显示，在初诊时约 57% 的肺癌患者已经发生了远处转移。因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成局部，也是 近年来肺癌治疗领域争论进展最多的局部。病理诊断是肺癌诊断的金标准， 基于遗传特征的分子分型使Ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时 代， 2023 年世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 发表了的肺肿瘤组织学分类。 与 2023 年版分类相比， 其中一项最主要的变化就是在Ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。近年来以 细胞程序性死亡受体 1(programmed cell death 1, PD-1) 和程序性死亡受体配体 1(programmed cell death-ligand 1, PD-L1) 为靶点的免疫检查点抑制剂开拓了肺癌的免疫治疗，取得了令人瞩目的成果。 为了准时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的进展，进一步标准和提高我国Ⅳ期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际沟通促进会肿瘤内科分会组织专家对《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南 (2023 年版)》的局部内容进展了更。 一、临床表现 Ⅳ期肺癌患者可消灭刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在胸内集中侵及四周组织时，可导致喉返神经压迫、上腔静脉堵塞综合征、霍纳氏综合征、胸腔积液和心包积液等病理性转变导致的临床病症。远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可引起相应器官转移的临床表现。另外，局部患者可消灭副肿瘤综合征，包括库欣综合征、抗利尿激素分泌特别综合征、高钙血症、类癌综合征和继发增殖性骨关节病等，甚至有少数患者以恶液质状态为首发表现。 二、体格检查 除肺癌局部侵害和远处转移导致的体征外，局部Ⅳ期肺癌患者可消灭杵状指(趾)、男性乳腺增生、皮肤乌黑或皮肌炎、共济失调和声音嘶哑等征象。体检觉察声带麻痹、上腔静脉堵塞综合征和霍纳氏综合征等表现时，需警觉肺癌局部侵害及转移。如患者消灭皮下结节和锁骨上淋巴结肿大等需除外远处转移；消灭下肢不对称性肿胀或压痛需留意是否存在下肢深静脉血栓，并警觉肺栓塞的发生。 三、关心检查 (一)试验室检查1．一般检查： 患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能等试验室检查，必要时行甲状腺功 能和心肌标志物检查，以评估患者的身体状况以及是否适于实行相应的治 疗措施。对于行有创检查或手术治疗的患者，还需行凝血功能检测以及甲、乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检查，以明确是否存在相应传染性疾病病原 携带或疾病状态。 肿瘤标志物： 肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原、 糖类抗原 (carbohydrate antigen, CA)125 、CA153 、细胞角蛋白片段 19 和鳞状上皮细胞癌抗原等， 小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 具有神经内分泌特点， 与促胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、 肌酸激酶 BB 以及嗜铬蛋白 A(CgA) 等相关，可作为监测治疗反响和早期复发的关心指标，联合检测可提高其 在临床应用中的灵敏度和特异度。 血清表皮生长因子受体 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 基因突变检测： 与肿瘤组织比较，循环肿瘤 DNA(circulating tumor DNA, ctDNA) 中 EGFR 基因突变检测具有高度特异性。 IGNITE 、IPASS 和 IFUM 争论中的特异度分别为 100% 、99.8% 和 97.2% ；但灵敏度相对较低， 分别为 43.1% 、65.7% 和 49.6% 。欧洲药品治理局 2023 年 9 月 25 日批准，当难以猎取肿瘤组织样本时，可