浙大《传染病学》课件 艾滋病.pptVIP

3. 保护易感人群 各种疫苗正在研制，包括重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗 已开始讨论如何组织落实疫苗接种计划 这种投入将得到巨大回报，最终有可能逆转艾滋病的流行进程 国家“四免一关怀”政策 免费自愿咨询检测 免费抗病毒治疗 免费提供母婴阻断药物及婴儿检测 艾滋病病人的孤儿免费上学 社区综合关怀 Thanks! * * * * HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV。一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病；  HIV不会经马桶圈、 电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病。但是要避免共用牙刷和剃须刀。 尖锐湿疣 人乳头状病毒（HPV）感染 恶液质表现 消瘦综合征 一般检查 免疫学检查 CD4+T淋巴细胞检测 其他检查 血生化检查 病毒及特异性抗原/抗体检测 五、实验室检查 免疫学检测 AIDS患者 正常(×109/L) CD4 0.2 1(0.8～1.2) CD4/CD8 1 1.2～2.1 淋巴细胞总数 1 2～3 流式细胞仪测定 病毒及特异性抗原/抗体检测 分离病毒 患者血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV 抗体检测 是HIV感染诊断的金标准，筛查试验包括初筛和确证试验两步。 抗原检测 用ELISA法测血清HIV p24抗原。有助于抗体产生窗口期和新生儿早期感染诊断。 病毒载量测定 耐药检测 蛋白芯片检查等 诊断原则：需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现、实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。 六、诊 断 诊断标准 1. 急性期 病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 2. 无症状期 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 3. 艾滋病期 有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，相关16种表现参照中华医学会感染病学分会艾滋病学组《艾滋病诊疗指南2011版 》。 AIDS病死率高：平均存活期12～18个月。未进行规范抗病毒治疗者，病程1年病死率50％、3年为80％、5年几乎全部死亡。 影响预后的因素： 感染的HIV型别及亚型：HIV-1临床进展快 并发的机会性感染：合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率高；合并乙型、丙型肝炎者，肝病进展加快，预后差。 抗逆转录病毒治疗 —未治疗者的四种结局： 典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型 七、预 后 健康的生活方式和营养作基础 合理应用抗病毒药物 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物 辅以适当的支持、对症治疗 最终目标：提高生存质量和生存期 治疗原则 八、治 疗 早期抗病毒治疗的益处 对患者：防止免疫损伤的进展，有利于维持或重建正常的免疫功能 对感染者：推迟AIDS的发展，从而延长寿命 对病毒：减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险 防止传播 早期抗病毒治疗潜在的风险 由于药物的毒副作用和服药带来的不便，影响生活质量 不规范的早期治疗导致耐药现象，并导致将来用药受限 尚不清楚长期用药的毒副作用 尚不清楚长期用药对免疫功能的影响 抗病毒治疗药物分类 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI） 蛋白酶抑制剂（PI） 常用药物 NRTIs： 叠氮胸苷（azidothymidine，AZT），又名齐多夫定（zidovudine，ZDV）。该药不能与d4T合用。 去羟肌苷（dideoxynosine，DDI）可诱发周围神经炎、腹泻、口腔炎或胰腺炎等。 拉米夫定（1amivudine，LAM）和司他夫定（stavudine，d4T）：拉米夫定又名3TC（2’,3’-dideoxy-3’thiacytidine），与AZT合用有协同作用。 阿巴卡韦（abacavir，ABC）对AZT、LAM、DDI和耐韦拉平（nevirapine，NVP）耐药病例也有效，与AZT联合有协同作用。HLA5701阳性者，不推荐使用。 替诺福韦（Tenofovir disoproxil, TDF） 恩曲他滨（Emtritabine） Combivir（AZT+3TC Trizivir（AZT+3TC+ABC） NNRTIs： 耐韦拉平（Nevirapine，NVP） 依非韦伦（Efavirenz，EFZ） 依曲韦林（Etravirine，ETV） 蛋白酶抑制剂（protease