耳鼻喉科考试复习重点知识总结.docx

鼻中隔的构成：隔软骨，筛骨正中板，犁骨，上颌骨腭突 鼻窦的构成：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦 鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化， 这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔 2-7h 消灭一个周期，称之为生理性鼻甲周期 鼻窦骨折的治疗原则：应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过 10 天 鼻疖：是鼻前庭蜗或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎 急性鼻炎 病因：病毒感染为首要病因，或在病毒感染的根底上继发细菌感染 临床表现：初期表现鼻内枯燥，灼烧感或痒感和喷嚏，继而消灭鼻塞， 水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。技法细菌感染后，鼻涕变为粘液性，粘脓性或脓性。全身病症因个体而异，多表现为全身不适感，倦怠，头痛和发热〔37~28 度〕。鼻腔检查鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样后变为粘液性，粘脓性或脓性。 治疗〔1〕全身治疗①发汗：解热镇痛药②中成药③全身应用抗生素 ④多饮水，清淡饮食〔2〕局部治疗①鼻内用减充血剂②穴位针刺7 慢性鼻炎 病因〔1〕局部因素①急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗②鼻腔解剖 构造变异③鼻窦慢性疾病④邻近感染性病灶⑤鼻腔用药不当或过久 〔2〕职业及环境因素：长期吸入粉尘或有害化学气体，环境中温度和湿度急剧变化〔3〕全身因素①全身性慢性疾病②养分不良：VitA,C 缺乏③内分泌疾病或失调〔4〕其他因素：烟酒嗜好等 临床类型①慢性单纯性鼻炎②慢性肥厚性鼻炎 8 病症与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液性或黏脓 性，不易擤出 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 黏膜肿胀，暗红色， 外表光滑 黏膜肥厚，暗红色， 外表不平，呈结节状 或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 松软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄碱反响 有明显反响 反响小或无反响 治疗 非手术 以手术为主 9 变应性鼻炎 发病机制：属Ⅰ型变态反响。变应原刺激机体并使之处于致敏阶段， 随后当变应原再次进入机体并与吸附在肥大细胞等靶细胞上的 IgE 结合后导致肥大细胞等发生脱颗粒，最终由脱颗粒释放的各种化学物质作用于细胞和血管腺体等引发一系列临床表现 临床表现①鼻痒②喷嚏③鼻涕：清水样④鼻塞⑤嗅觉减退10 鼻息肉临床表现 ①鼻塞：以双侧发病多见，常表现为双侧持续性鼻塞并渐近性加重 ②流涕：黏性或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏 ③嗅觉障碍：多为传导性嗅觉障碍 ④耳部病症：耳鸣，听力减退 ⑤其他病症：激发鼻窦炎，鼻背、额部及脸蛋部胀痛不适感11 鼻中隔偏曲临床表现 病症轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关 ①鼻塞：为主要病症。取决于偏曲类型和下鼻甲是否有代偿性肥大 ②鼻出血 ③头痛 ④邻近器官病症：继发鼻窦炎，诱发上呼吸道感染 ★12 鼻出血 病因〔1〕局部病因①外伤：鼻内损伤；鼻外创伤②鼻腔异物③炎症 ④肿瘤⑤其他：鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎 〔2〕全身疾病①急性发热性传染病②心血管疾病③血液病：凝血机制特别；血小板量或质特别④养分障碍或 VitC,K,P,Ca 缺乏⑤肝 肾等慢性疾病和风湿热等⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧ 内分泌失调 治疗原则：长期、反复、少量出血者应乐观查找病因；大量出血者先止血在找病因。大量出血者予以劝慰，使之冷静；最好在鼻内镜下认真检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法到达止血目的 治疗方法〔1〕一般处理：患者取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下。必要时赐予冷静剂。休克者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救 局部止血①烧灼法②填塞法：前鼻孔可吸取性材料填塞；前鼻孔纱条填塞；后鼻孔填塞；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫③血管结扎法④血管栓塞法 全身治疗①冷静剂②止血剂③VitC、K4、P④严峻者住院观看⑤ 有贫血或休克者应订正贫血或抗休克治疗 其他治疗①鼻中隔前下部反复出血者局部注射硬化剂或无水乙醇等②遗传性出血性毛细血管扩张症者可行面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术③全身性疾病引起者请相应专科同期治疗原发病 13 急性鼻窦炎临床表现 全身病症：因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有病症加重 局部病症①鼻塞②脓涕③头痛或局部苦痛④嗅觉转变14 各鼻窦炎症时引起的头痛特点 ①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重 ②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，可放射至头顶部 ③急性额窦炎：前额部周期性苦痛。晨起即感头痛，渐渐加重，至午后开头减轻至消逝 ④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和而后，亦可引