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大骨节病【临床表现】 一、症状与体征 本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力， 皮肤感觉异常（如有蚁走感、麻木感等)，肌肉酸麻、疼痛等。这些症 状常常不衡定，不明显。其主要的、典型的临床表现都与骨软骨损害 和关节功能状态密切相关。 1.早期表现 在关节明显变大、出现短指（趾)畸形之前，早期症状、体征多缺 乏特征性。根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。 ⑴关节疼痛：往往为多发性、对称性，常先出现于活动量大的指 关节和负重量大的膝、踝关节。病人感觉为胀痛、酸痛或“骨缝痛”。 ⑵指未节弯曲：即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于 15º。这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义。但 非病区少数儿童也可有程度较轻（小于15º)的指末节弯曲现象；病区 没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与手指歪斜并 存。歪斜以食指多见，其次是中指、环指。 ⑶弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。 ⑷凝状指节增粗：一般发生在中节。 2.病情发展后的表现 本病病情发进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外，主要 有以下症状体征出现： ⑴关节增粗：最多见的是多发性、对称性指间关节增粗，常先出 现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明 显，受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。 ⑵关节活动障碍：在手表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指 尖不能接触掌横纹，握住的拳不能迅速伸展。肘关节屈伸受限，呈屈 曲挛缩。肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸 洗不着前额。膝关节内翻或外翻，呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、髋 关节屈曲变形，病人蹲下困难，腰部脊柱代偿性前凸，臀部后凸，走 路时步幅小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行步态”，踝关节跖屈和背伸 障碍。病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动 症状减轻。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能迈步。 ⑶关节磨擦音：从细小捻发音到粗糙的磨擦音不等。由于关节面 不光滑、关节囊滑膜绒毛的增生、脱落等因素引起。 ⑷关节游离体：既可来源于剥落的关节软骨碎片，也可由增生的 滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体。游离体在关节腔内活 动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛；随关节活动使游离体松动 而得到缓解。 ⑸骨骼肌萎缩：本病的四会肌肉，特别是小腿和前臂的屈侧肌肉 常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛 和关节活动受限制，更有废用性因素参与，以致萎缩更加严重。 ⑹短指（趾)畸形：指节发育比常人短，手小形方。或因各指（趾) 发育障碍程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。 ⑺短肢畸形，身材矮小：各管状骨发育障碍程度常不均等。有的 病人桡骨早期生长停止，尺骨相对较长，尺骨茎突向下主背侧移位， 手向桡侧倾斜，造成巴德隆畸形（Madelungs deformity)。发病年龄 小而病变重者可形成大骨节病性侏儒，病人肢体与头及躯干不成比例， 一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。 3.本病的分期分度 根据病的情轻重，本病可分为早期、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其主要 临床表现见表102-3。根据15年以上大骨节病病人的回顾性调查，早期 病人有的可变为正常，有的可演变成Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度，但7岁以后 发病者无1例变为Ⅲ度。早期临床体征有可逆性，Ⅰ度以上患者可保持 不变或持续加重。因而对早期患者的治疗极为重要。 表102-3 大骨节病分度及其临床表现 症状体征 早期 Ⅱ Ⅲ 关节疼痛 + ++ ++ ++ 指关节掌屈 + + + + 关节晨僵 ± + ++ +++ 关节增粗 ± + ++ ++ 关节活动障碍 ± + ++ +++ 关节磨擦音 ± + ++ +++ 关节游离体 - - ++ ++ 短指（趾)畸形