弥漫性轴索损伤病人护理查房.pptx

弥漫性轴索损伤病人的;现病史：重3床 徐雨娜 女 61岁 小学文化 农民 因“车祸外伤致神志不清5月余”于2017-7-18-10:45平车入院，入院时神志模糊，测T36.8℃、P102次/分，R25次/分，BP135/80mmHg,生活不能自理，带入左侧臀部8.0×9.0cmⅣ期压疮，带入留置胃管通畅、固定，置管深度为55cm，留置导尿管通畅、固定，引出淡黄色尿液，遵医嘱按急诊科ICU常规特级护理，病重，鼻饲流质饮食，心电监护，卧气垫床，给予抗染、补液、营养脑神经及对症治疗；定时翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征 既往史：既往有高血压、脑梗死病史多年,否认结核、肝炎等传染病史,无药物及食物过敏史 ，预防接种史不详;;;实验室检查结果：;辅助检查： CT扫描：显示大脑半球实质内，脑干及小脑等处有多发性小出血灶伴有脑组织弥漫性肿胀，可伴有蛛网膜下腔出血，无局部占位效应;治疗：;护理问题一：;护理措施：;压疮;换药;护理问题二：;护理措施：;护理问题三：;护理措施：;生活护理;护理问题四：;护理措施： 评估病人营养状况 根据病情设计合理的膳食结构，向患者家属推荐食物营养成分表，提供热量来源 定时定量给予鼻饲流质饮食 病人可能带鼻饲管出院，教会家属鼻饲方法及注意事项 效果评价：病人营养适中 ;日常治疗;护理问题五：;护理措施： 防止肢体萎缩及畸形： （1）按摩瘫痪肢体，每2小时一次，每次10~30分钟，促进肢体血液循环。 （2）进行肢体被动运动，每天3次，尤其是关节处，保持功能位，防止关节僵硬。 防止便秘：合理饮食，给予纤维素高的食物，保持每日大便一次，必要时通便 防止尿潴留及泌尿系感染：置管期间定时关闭，4小时开放一次，30分钟/次，锻炼膀胱肌。尿道口消毒2次/日 防止静脉血栓形成，合理安排输液顺序，合理选择静脉 指导并教会病人家属有关护理知识，以利于病人回归家庭生活，如日常生活护理，预防并发症的护理等;潜在并发症：;膀胱冲洗;更换导尿管;潜在并发症：消化道出血;压疮分哪几期？;VSD引流观察要点：;定义;致伤原因;好发部位;流行病学特点;神经病理学特征;伤后即刻昏迷并呈??续状态，昏迷时间长，恢复慢 严重的病人往往伴有去大脑强直，去皮质强直，植物状态或痴呆 依病情轻重可有瞳孔改变或者颅内压升高 常并发急性硬膜下血肿，出血，脑室内出血，脑池出血及基底节区出血;轻型：昏迷6-24小时，GCS6分，CT正常，MRI可见出血点，大多3个月左右恢复，有少许遗忘呆滞等 中型：昏迷超过24小时，GCS4-5分，CT个别有小的出血灶，MRI有与神经纤维平行的出血灶或损伤区，往往10天左右转醒，3-6个月恢复到良好至中残 重型：昏迷超过72小时，GCS3-5分，去皮质强直 特重型：持续深昏迷，去脑强直，重型和特重型预后均不好;预后：;