弥漫大B细胞淋巴瘤护理查房.ppt

YOUR LOGO 弥漫大B细胞淋巴瘤化疗护理查房 弥漫大B细胞淋巴瘤：是指大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。 定 义 弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3.该类淋巴瘤恶性程度较高，但对化疗反应好，5年生存率可达75%~80%。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。 概 述 ·根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴瘤分为： 1.中心母细胞型 2.免疫母细胞型 3.富于T细胞/组织细胞型 4.间变型 另外还有2类特殊少见的亚型： 1.纵膈硬化性大B细胞淋巴瘤 2.血管内淋巴瘤 分 型 1.浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。 2.深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵膈、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，碧昂便发展到一定程度后可出现相关症状。 3.结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。 4.全身症状：发热、盗汗，体重减轻，常见于较晚期。 临床表现 ·全血细胞检查、生化检查、免疫组化。 ·头/颈/胸/盆腔CT ·PET扫描 ·骨髓穿刺 ·乙型肝炎相关检测 ·腰穿 ·腹部B超 ·淋巴结活检 常规检查 治 疗 标准一线治疗方案：利妥昔单抗+CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案。 二线方案众多，但仍然缺乏标准方案 病史简介 患者廖兴泉?,男,72岁 ,因确诊弥漫大B淋巴瘤5月余，4周期化疗后4天于2018年11月17日步行入院。 体格检查：神志清楚，慢性病容，正常体型，测T：36.2℃，P:74次/分，R:20次/分，BP：120/66mmHg，身高167cm，体重：64.1Kg。 入院时带入一根左肘上PICC导管，导管固定通畅，周围皮肤完好。巴塞尔评分70分、跌倒坠床评分2分、压疮风险评分20分。营养评定2分。有青霉素过敏史。 案例分析 患者自诉于今年6月开始无明显诱因下发现双侧颈部、双侧腹股沟多发淋巴结肿大。 2018.6.28彩超检查提示右侧耳下、颌下、颈部及锁骨上窝多发淋巴结肿大，左侧颈部、颌下多发淋巴结肿大。考虑为恶性淋巴瘤。 2018.7.2至复旦大学附属肿瘤医院检查，右颈部淋巴结穿刺活检病理提示为：“弥漫大B胞淋巴瘤”。 2018.8.16粗针活检病理结果：“（颈部）弥漫大B细胞淋巴瘤。 2018.8.28入我院，于8.29日开始给予化疗前预处理治疗，具体用法为泼尼松+长春地辛。 于9月5日开始行化疗2周期，具体用法为:利妥昔单抗+表阿霉素+环磷酰胺1+长春地辛+泼尼松片。 本次入院行周期性化疗。 辅助检查 血常规 11月18日：白细胞18.91×10 9/L，血小板18.91×10 9/L，中性粒细胞17.87×10 9/L，血红蛋白浓度71g/L。 11月21日：血小板49×10 9/L。血红蛋白浓度71g/L。 11月18日：白细胞14.49×10 9/L，血小板66×10 9/L，中性粒细胞12.44×10 9/L。血红蛋白浓度73g/L。 血凝五项：D-2聚体1.10mg/L。纤维蛋白原1.08g/L。 现病史 患者正常体型，精神、食纳、睡眠一般，无发热，无恶心无呕吐、无腹胀腹痛，四肢轻度水肿，精神可。 左肘上PICC导管固定通畅。 按肿瘤科常规Ⅱ护理、普食、深静脉血栓基础预防，PICC置管护理，给予康艾、白介素、蔗糖铁、氨基酸、促红等药物治疗。 于11月17日—11月24日给予每日一次人血白蛋白10g静脉滴入。 护理诊断、护理措施、护理目标（一） 护理诊断：有感染的危险——与留置中心静脉置管、化疗后骨髓抑制有关 护理目标：体温正常无感染发生。 护理措施：1、静脉置管维护应严格无菌操作，加强巡视及床头交接班，观察静脉置管穿刺点及贴膜情况，发现异常及时处理。 2、密切观察体温的变化及口腔黏膜等感染征兆，做好口腔护理（饭后睡前软毛刷刷牙常规漱口）、会阴及肛周护理。 3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视，避免交叉感染，戴一次性口罩。 4、化疗期间定时复查患者血象变化,防止感染。如血白细胞3ⅹ109/L应提醒医生停药。若血白细胞1ⅹ109/L，应实行保护性隔离，卧层流床，嘱卧床休息、避免外出，紫外线消毒2次/d,限制探视，加强口腔护理、会阴及肛周护理，必要时漱口液漱口，3次/d，监测生命体征（尤其是Ｔ）并及时处理