美国INS输液治疗实践标准.pptx

输液治疗实践标准;目 录;药物的验证 乳胶敏感或过敏 有害药物和废弃物 第三节：感染预防和控制 手卫生 胃肠道外溶液和药物的混合和制备 医疗废弃物和锐器物安全性 标准预防措施 传染隔离措施 耐用医疗设备的消毒 第四节：输液装置 血管可视化 中心血管通路装置（CVAD）的尖端位置 流速控制装置 血液和液体加温设备 第五节：血管通路装置（VAD）的选择和置入 血管通路装置（VAD）的计划 血液透析血管通路装置 脐导管 用于血液净化的导管 为血管通路装置（VAD）放置的局部麻醉和连接 穿刺部位的准备和导管置入 第六节：血管通路装置（VAD）管理 无针输液接头 过滤器;附加装置 血管通路装置（VAD）固定 关节固定 穿刺部位保护 冲管和封管 血管通路装置（VAD）评估、部位护理和更换敷料 给药装置的更换 采血 血管通路装置（VAD）的拔除 第七节：血管通路装置（VAD）相关的并发症 静脉炎 内渗和外渗 神经损伤 中心血管通路装置（CVAD）堵管 感染 空气栓塞 导管受损（栓塞，修复，更换） 中心血管通路装置（CVAD）相关的静脉血栓 中心血管通路装置（CVAD）异位 第八节：其他输液装置 椎管内通路装置 骨内通路装置 持续皮下输液和通路装置 第九节：输液治疗 注射药物和溶液给药 抗肿瘤的治疗;生物治疗 患者自控镇痛 肠外营养 输血疗法 中度镇静/使用静脉输注镇痛 治疗性采血 插图;前 言;输液治疗实践标准制定的方法学;搜集到的证据涵盖各个领域。 证据评价 每一项证据都从多个角度进行评价，选用于实践标准相关的最高级、最可靠 的证据。研究型证据要优于非研究型证据。对于研究型证据，首先根据研究设计 进行分级。质量评价的其他方面包括基于功效分析的大量样本、适当的数据分析、 负面案例调查以及内部有效性和外部有效性威胁的考虑。 对研究进行的分析，如荟萃分析和系统性综述，是最高级别的证据。只有某 些特定研究设计符合荟萃分析要求，这类证据及其数据分析是最可靠的。设计良 好的独立研究，比如随机对照试验（RCTs），可以作为研究分析的基础或几个结 果相似的随机对照试验的有力实证。在科学发展领域，还需要进行其他研究设计， 通常在随机对照试验之前。了解某一问题或人群的必要基础性研究属于描述性研 究项目，但由于无法进行研究控制，它只能列为低级的临床实践证据。 最后，非研究型通常为唯一的可用证据。非研究型证据包括质量改进方案、 临床文章、病例报告或意见论文，以及生产商的使用说明书或统一指南。从一定 临床实践角度看，当某一问题的研究实施有违道德或无法实行时，非研究性证据 显得尤为珍贵。很多时候，质量改进会引出新的研究课题和后续研究。 循证依据的分级标准及强度 在 2011 年版本中，美国静脉输液护理学会实践标准委员会制定了循证依据 的分级标准及强度，为临床工作者执行实践标准提供指导。它显示的证据范围很 广，从证据和高度推荐的具体临床作用的优势到基于机构的偏好和/或临床工作 者的判断的最小证据和作用。 循证依据的分级标准及强度范围从代表荟萃分析和其他研究分析的最高水 平 I 级到最低水平的 V 级。对于有单一证据的实践标准，如荟萃分析及公认的方 法，证据体就在荟萃分析中。该证据体的强度为 I 级。当研究被更多荟萃分析或 系统性综述引用，则这些独立研究就不能分开引证。但对于大型研究性指南，证 据的等级根据指南中针对某一特定建议引用的研究强度而不同。 也可根据解剖学教材和全面分析的病例研究对解剖学和生理学也进行分级。;这通常用来建议阻止危险作用，比如预防在体位变换时发生空气栓塞。同样可用 来防止对患者造成伤害，如避免在神经密集区域进行静脉穿刺。在极少数情况下， 矛盾的研究结果缺少文献依据或证据等级过低。在这种时候，实践标准委员会对 证据进行回顾，讨论并统一实践标准，以委员会的名义确定 V 级（“委员会共识”）。 实践标准中使用该等级的部分不超过 2%。 最后一级为“法规”级别。委员会认识到多数实践是由监管机构强制执行， 他们可对不服从法规条例的临床工作者和/或组织机构进行处罚。职业安全与健 康管理局就是此类机构中的一个，可对输液治疗的某些方面进行管理调控。 实践标准推荐度 当可靠的研究结果一致，产生大量证据时，该证据体的强度就表现为高等级， 如 I 级或 II 级，则表明该实践标准推荐度高。也有系统性综述具备强劲的研究 设计，却出现不确定结果的情况。因此，证据体强有力表明引用的证据类型等级 较高，但未确定证据和结果。在这种情况下，根据术语的使用情况反映，该实践 标准推荐度低，建议临床工作者结合个人的专业知识和临床判断利用该证据。 当只有专家意见时，实践标准还可作为输液治疗各方面的指南。实践中遇到 的问题通常在出版物、讨论会或通过在线专业论坛上提出。对于少数实践标准， 实