门静脉高压症.ppt

四、临床表现 Clinical presentation 1.?脾肿大、脾功能亢进 2.?呕血、黑便： 3.?腹水： 腹水 五、诊断和鉴别诊断Diagnosis and Differential diagnosis 1.?病史：肝炎或血吸虫病史 2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、腹水 3.辅助检查 (1)血液学检查血常规：白细胞、血小板、红细胞减少 肝炎抗体；肝功分级 Child’s classification of patient with liver disease Child’ grade A B C   serum bilirubin 21 21-34 34 (μmol/l) albumin (g/l) 35 28-35 28 prothrombin 1-4 4-6 6 (s’ prolonged) SGPT 100 100-200 200 40 40-80 80 ascites absent slight moderate encephalopathy none none or minimal coma  (1)血液学检查血常规：白细胞、血小板、红细胞减少 肝炎抗体；肝功分级 (2)食道钡餐 曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样改变，发现率70%-80% (1)血液学检查血常规：白细胞、血小板、红细胞减少 肝炎抗体；肝功分级 (2)食道钡餐 曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样改变，发现率70%-80% (3)胃镜 确定曲张程度、与胃黏膜病变及溃疡鉴别意义重大 胃镜下曲张静脉 曲张程度分级 (1)血液学检查血常规：白细胞、血小板、红细胞减少 肝炎抗体；肝功分级 (2)食道钡餐 曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样改变，发现率70%-80% (3)胃镜 确定曲张程度、与胃黏膜病变及溃疡鉴别意义重大 (4)超声 了解肝硬化程度、判断脾大与否、有无腹水及门静脉血栓 门静脉内径≥1.3cm 半数肠系膜上静脉和脾静脉内径≥1.0cm (5)CT MRI和门静脉造影 CT可测肝脏体积 MRI可重建门静脉，测血流方向及压力 门静脉造影测压——思考 肝静脉压力梯度HVPG如何由 肝静脉楔入压WHVP下腔静脉压IVP测得？ 鉴别诊断:1.?胃、十二指肠球部溃疡出血：2.?出血性胃炎：3.?胃癌出血：4.?胆道出血： 六、治疗 Treatment 外科治疗门静脉高压症目的 ——无法逆转肝硬化！ 未出血的病人，不做预防性的手术 ·治疗上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。 1.非手术治疗 适应症 （1）肝功能严重受损（C级） （2）诊断不明确者积极抢救，寻求机会 （3）术前准备阶段 1.非手术治疗 输血等一系列常规治疗 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管压迫止血 经纤维内镜治疗 ???????????  留置三腔二囊管注意事项：·置管前检查气囊有无漏气；·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟；·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊；·压迫期间注意呼吸和气道护理。 内镜下套扎止血 2.手术治疗 指征： ·有严重的食道下段、胃底静脉曲张或曾有曲张静脉破裂出血史。 ·无腹水，或有腹水经治疗后腹水迅速消退。 ·肝功能好，白蛋白30g/L，血清胆红素17μmol/L。 ·无肝性脑病 （1）分流术：shunt operation原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（如脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（如肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中 分流术弊端——肝性脑病 血氨、硫醇、γ氨基丁酸升高 降低肝性脑病发生率行——选择性分流 （1）Warren手术 （2）冠腔静脉分流术（罕用） 门静脉高压症 Portal Hypert