脊髓损伤的评定与预后.pptVIP

感觉关键点 Ｔ7 第七肋间 Ｔ8 第八肋间 Ｔ9 第九肋间 Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 脊髓损伤平面 当前第30页\共有71页\编于星期五\12点 感觉关键点 Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 脊髓损伤平面 当前第31页\共有71页\编于星期五\12点 感觉关键点 Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) 脊髓损伤平面 当前第32页\共有71页\编于星期五\12点 上肢关键肌 C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) 脊髓损伤平面 当前第33页\共有71页\编于星期五\12点 C5 屈肘肌－－ 肱二头肌、肱肌、肱桡肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 当前第34页\共有71页\编于星期五\12点 C6 伸腕肌－－桡侧腕长短 / 伸肌，尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 当前第35页\共有71页\编于星期五\12点 C7 伸肘肌－肱三头肌 肱三头肌 当前第36页\共有71页\编于星期五\12点 C8 中指屈指肌－指深屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 当前第37页\共有71页\编于星期五\12点 T1 小指外展肌－小指外展肌 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 小指展肌 当前第38页\共有71页\编于星期五\12点 下肢关键肌 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌) 脊髓损伤平面 当前第39页\共有71页\编于星期五\12点 L2 屈髋肌－髂腰肌 腰大肌 髂肌 当前第40页\共有71页\编于星期五\12点 L3 伸膝肌－股四头肌 缝匠肌 股 直 肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 当前第41页\共有71页\编于星期五\12点 L4 踝背伸肌－胫前肌 踇长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 当前第42页\共有71页\编于星期五\12点 L5趾长伸肌群－趾长伸肌 踇长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 当前第43页\共有71页\编于星期五\12点 S1 踝跖屈肌－－腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌） 比目鱼肌 腓肠肌 当前第44页\共有71页\编于星期五\12点 运动检查选择项目  脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列肌肉：①膈肌(通过透视)——C4②三角肌——C5③腹肌(Be-evor征) ——T10④腘绳肌——L4-S1⑤髋内收肌——L2-L4 当前第45页\共有71页\编于星期五\12点 临床注意事项 感觉平面：针刺与轻触觉检查包括双侧28个关键点以及S4-5皮区和肛门感觉；确定左右感觉平面和总分。 运动平面：确定10个关键肌群包括肛门收缩；确定运动平面与运动积分。 骨折平面、脊髓损伤平面（运动平面、感觉平面） 神经平面低于骨折平面 国际统一标准：ASIA--AIS 1969年Frankel: 外伤后SCI-5级分类系统，包含完全与不完全 1992年Frankel分类被AIS取代， 1996、2000再版，2006是2000版修订再印刷 当前第46页\共有71页\编于星期五\12点 ASIA Impairment Scale A = 完全性损伤：骶部无感觉、无运动 B = 神经平面以下有感觉但是没有运动 C = 超过半数关键肌的肌力1-2级 D = 至少半数关键肌的肌力≥3级 E = 正常 当前第47页\共有71页\编于星期五\12点 完全性损伤 骶部保留丧失 骶部保留：肛门粘膜具有感觉，或者肛门有主动收缩运动（不是反射运动） 部分保留区 ZPP：损伤平面之下保留部分感觉和运动，不超过3个神经节段 当前第48页\共有71页\编于星期五\12点 骶部保留（Sacral Sparing） ◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 ◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 ◆骶部保留的证明是骶反射的存在