视频脑电图的特殊应用及病例解析.pptVIP

典型病例 女，32岁，FC(+).主诉：反复发作性意识丧失伴四肢抽搐30年。 由于长期服用抗癫痫药物白细胞及血小板很低。 服用药物：卡马西平600mg/天，丙戊酸钠1200mg/天，发作频率：最长2－3次/月, 最短每天1~2次 发作表现：右手摸索→左上肢发硬→左上肢伸直，右上肢屈曲→头眼左转，口角左歪→左侧肢体抽搐→右侧肢体抽搐→右手摸索 整个过程意识不清，持续3~4分钟自行缓解。 当前第31页\共有62页\编于星期四\22点 术前头颅MRI 当前第32页\共有62页\编于星期四\22点 术前间期EEG 当前第33页\共有62页\编于星期四\22点 发作脑电 当前第34页\共有62页\编于星期四\22点 发作脑电 当前第35页\共有62页\编于星期四\22点 术后随访 术后随访：患者自诉无大发作，偶有小发作，表现为半年发作1次，最近7~8个月无发作。 当前第36页\共有62页\编于星期四\22点 枕叶癫痫 当前第37页\共有62页\编于星期四\22点 先兆常常提示发作起源部位，对于外科术前定位具有重要的价值 17区：初级视觉皮层，简单—黑矇、模糊、光点 18、19区：对17区的信息进行处理 ，复杂－ 有内容、有成分（八卦图 马赛克） 枕叶癫痫的症状特点 当前第38页\共有62页\编于星期四\22点 刺激18区、19区：眼球侧方运动，也可下视和上视 当前第39页\共有62页\编于星期四\22点 枕叶癫痫的症状特点 枕叶癫痫发作中较多出现眼部症状，其中眼球偏斜具有较高的定位价值 容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症状 在年幼儿童易出现其他类型发作（痉挛发作、肌阵挛发作等），可能与儿童大脑处于特定发育期有关 容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症状。 当前第40页\共有62页\编于星期四\22点 枕叶癫痫的症状特点 癫痫样放电可通过脑内各种传导通路扩散，跨脑叶扩散通过长束。 枕叶→颞叶内侧（自动症，意识障碍） 50％～75％的枕叶癫痫患者表现自动症（口部，手） 枕叶→额叶（不对称姿势性强直，局部阵挛） 当前第41页\共有62页\编于星期四\22点 枕叶癫痫的病因 多数症状性后头部癫痫神经影像学可发现结构性异常，3/4以上的枕叶癫痫有结构性异常。 局部皮层发育不良、 出生时缺氧缺血性脑损伤、 结节性硬化、 肿瘤等。 当前第42页\共有62页\编于星期四\22点 病例 m-27 病程： 19年。 症状：发病前视物幻觉:自诉看见眼前有一座山并越来越近后意识不清，头眼右转，右上肢上抬→肢体抽动→看右手或寻物或砸嘴持续1分钟左右缓解。 发作频率：最多每天发作20多次。 目前药物：复方苯巴比妥溴化钠片：3片Bid，得理多0.3 Bid 。 个人史：足月顺产，出生正常，智力发育正常，否认高热惊厥史。 家族史：无癫痫病家族史。 当前第43页\共有62页\编于星期四\22点 发作期脑电 当前第44页\共有62页\编于星期四\22点 当前第1页\共有62页\编于星期四\22点 癫痫监测治疗机构 癫痫监测治疗机构：现为鲁西北规模较大的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进的美国视频脑电及日本光电监测系统，目前共有5台视频脑电监测仪，设有6张癫痫监测病床。 当前第2页\共有62页\编于星期四\22点 我机构2011~2013年总计监测患者近1000例，其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫近300例，复诊癫痫患者达400例，大部分经过口服药物治疗后取得良好效果，近3年来行难治性癫痫手术近20例，术后96%的患者随访半年~2年无发作。 当前第3页\共有62页\编于星期四\22点 视频脑电图 就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时对被检查者同时进行录像。当患者出现临床发作时，可以将患者脑电图变化和临床表现同步分析，明确发作性质和发作类型。 当前第4页\共有62页\编于星期四\22点 脑电图记录方法 优 点 缺 点 常规脑电图 方便，快捷 记录时间短，阳性率低 动态脑电图 记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录 易混有大量的伪差，不能观察到临床表现 录像脑电图 记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差 病人活动受到限制 多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化 病人活动受到限制 定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！ 当前第5页\共有62页\编于星期四\22点 提高癫痫EEG阳性率的方法 延长记录时间（长程VEEG监测阳性率在80%以上） 增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验 睡眠诱发 过度换气诱发 节律