非静脉曲张上消化道出血演示文稿.pptVIP

非静脉曲张上消化道出血演示文稿 当前第1页\共有22页\编于星期六\11点 优选非静脉曲张上消化道出血 当前第2页\共有22页\编于星期六\11点 大出血： 24h内/短时间出血量超过1000ml/800ml以上或血容量减少20%以上，多出现明显的急性循环衰竭，往往需输血才能纠正 持续出血：24h内两次内镜均见活动出血 或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环 再发出血：指两次出血的时间间隔1～7d 林三仁主编。消化内科学高级教程。2010年1月第一版第三次印刷 当前第3页\共有22页\编于星期六\11点 上消化道出血病 因 四大常见病因 1）消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡 2）食管胃静脉曲张 3）急性胃粘膜损害（应急性溃疡， Stress ulcer） （急性糜烂出血性胃炎） 大手术 颅脑外伤 脑出血 急性心梗 烧伤 急性传染病 药物：非甾体消炎药-NSAID 4）胃癌 （胃肿瘤） 其他病因 贲门粘膜撕裂症（Mallory-Weiss syndrome） 血管畸形 如Dieulafoy 病 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison syndrome） ………… 当前第4页\共有22页\编于星期六\11点 Dieulafoy病（杜氏病） 诊断标准（ Christopher） 1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm）浅表粘膜损害； 2）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，或覆有新鲜牢固的血凝块 病变部位 消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠 75%贲门下6cm范围内，胃后壁小弯侧 发病机理 正常 胃动脉分支进入胃壁变细至毛细血管 Dieulafoy溃疡 胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径0.4-4mm （粘膜下恒径动脉） 占上消化道出血的1%～5% 当前第5页\共有22页\编于星期六\11点 临床表现 1．呕血与黑粪 2．失血性循环血容量不足的表现 症状：头晕、心悸、乏力、起立晕厥、口渴、肢体冷 体征：四肢湿冷花斑、面色苍白、烦躁 BP 脉压差 P 3．血象改变 贫血：出血3-4小时后开始 WBC 10-20×109/L（肝硬化脾亢WBC可不高） 4．发热 低热 原因：循环血容量不足 体温调节中枢功能障碍 贫血 5．氮质血症 多6.7※（13.4）mmol/L 3～4日正常 若仍高 出血未止 肾损害 ※王海燕主编北医内科学 中日BUN正常值：2.78 ～7.85 mmol/L 当前第6页\共有22页\编于星期六\11点 诊 断 1．上消化道大量出血的确立 2．失血量判断 3．是否活动性出血 4．出血部位和出血病因 当前第7页\共有22页\编于星期六\11点 诊 断--（1）上消化道大量出血的确立 1）是否为消化道出血 容易误诊为消化道出血的情况： 口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入食管 服用某些药物(如铁剂、铋剂、某些中草药等) 食物(如动物血等) 咳血与呕血的鉴别： 便潜血实验：假阴性问题 2）是否为上消化道出血 与下消化道出血鉴别 当前第8页\共有22页\编于星期六\11点 诊 断--（2）失血量判断 OB（+） 5-10ml/日 黑粪 50-100ml 呕血 250-300ml 全身症状 400-500ml/次 周围循环衰竭 1000ml/短时间 参考Hb、 输血量 当前第9页\共有22页\编于星期六