骨盆骨折急诊处理的一般原则.pptVIP

10~ 15分钟 急诊固定 （C型钳，外固定架） 输血输液 循环稳定？ 进一步完善诊断 继续多发损伤的治疗 是 否 当前第63页\共有103页\编于星期五\14点 15~ 30分钟 手术切开止血 探查 压塞 适当的骨盆环固定 ICU 血管造影栓塞术 循环仍不稳定！ 当前第64页\共有103页\编于星期五\14点 骨盆骨折治疗-ABCDEF方案 A-airway 气道： 通畅呼吸道，注意胸部伴发伤、气管插管、胸腔闭式引流 B-bleeding 出血： 扩充血容量、输注5L液体和血后给予2~3个单位新鲜冻干血浆和7~8单位血小板；抗休克裤、监测凝血指标；7.5%高渗盐溶液200ml静脉推注；外固定器固定不稳定骨盆骨折 当前第65页\共有103页\编于星期五\14点 ABCDEF方案——2 C-CNS 中枢神经系统： 过度通气、保持PCO2 在30~35mmHg、大剂量肾上腺皮质激素 D-disgestive 消化： 腹内脏器损伤、脐上诊断性腹腔灌洗、腹部B超 当前第66页\共有103页\编于星期五\14点 ABCDEF方案——3 E-excretory 排泄： 尿道、膀胱损伤 F –fracture 骨折： 其它部位骨与关节损伤 当前第67页\共有103页\编于星期五\14点 骨盆骨折分型与治疗 A型：卧硬床3-4周，只有在特殊情况下需手术治疗 B型： B1：外固定器或前环切开复位内固定 B2、3：卧硬床，对症治疗3-4周。对耻骨联合交锁者可试行手法复位 C型：积极手术复位，固定 当前第68页\共有103页\编于星期五\14点 复位及固定器械 当前第69页\共有103页\编于星期五\14点 1、双爪复位钳；2、三爪复位钳；3、大号弯头复位钳4、小号弯头复位钳；5、顶棒；6、大复位钳；7、小复位钳；8、复位巾钳；9、骨盆复位钳；10、Schanz螺钉（6mm）；11、通用T形手柄卡头；12、坐骨神经牵开器 当前第70页\共有103页\编于星期五\14点 外固定支架 当前第71页\共有103页\编于星期五\14点 内固定物 —— 钢板螺钉系列 3.5mm和4.5mm弯曲的、直的重建钢板。 超长的3.5mm，4.5mm和6.5mm螺钉 当前第72页\共有103页\编于星期五\14点 内固定物 —— 记忆合金系列 髋臼骨折 镍钛记忆合金 三维内固定系统 当前第73页\共有103页\编于星期五\14点 内固定物 —— 可吸收螺钉系列 适用于 非负重区， 闭合性骨折 当前第74页\共有103页\编于星期五\14点 肖某，女，17 当前第75页\共有103页\编于星期五\14点 当前第76页\共有103页\编于星期五\14点 王某，男，32岁 当前第77页\共有103页\编于星期五\14点 汪某，男，34 当前第78页\共有103页\编于星期五\14点 当前第79页\共有103页\编于星期五\14点 凡某，男，53岁，C2型 当前第80页\共有103页\编于星期五\14点 当前第81页\共有103页\编于星期五\14点 宋某，女，37 当前第82页\共有103页\编于星期五\14点 当前第83页\共有103页\编于星期五\14点 肖某、女，37，保守治疗后一年 当前第84页\共有103页\编于星期五\14点 影像学诊断 —— X线平片 对比双侧 　骶髂关节间隙 骶骨形象变化 腰大肌影象 当前第31页\共有103页\编于星期五\14点 影像学诊断 入口位及其Ｘ线表现 病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角 当前第32页\共有103页\编于星期五\14点 影像学诊断 出口位及其Ｘ线表现 病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角 当前第33页\共有103页\编于星期五\14点 1、髂耻线 2、髂坐线 3、X线“U”形影像 4、髋臼顶 5、髋臼前缘 6、髋臼后缘 髋关节前后位 当前第34页\共有103页\编于星期五\14点 1、前柱 2、后缘 仰卧，向健侧旋转45°位时摄片 髂骨的闭孔斜位OOV 当前第35页\共有103页\编于星期五\14点 1、后柱 2、前缘 仰卧并向患侧旋转 45°位时摄片 髋骨的髂骨斜位IOV 当前第36页\共有103页\编于星期五\14点 急诊ＣＴ诊断意义 是否累及骶髂关节 骨盆环骨折及脱位情况 是否累及盆腔脏器 骨折片是否移位于盆腔或者关节腔 骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿