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日间手术病24 小时(48小时）入出院记录 姓名: 职业: 别:□男 □女 婚姻: 年龄: 岁 籍贯: 族: 住址: 入院时间: 年 月 日 时 出院时间: 年 月 日 时 病史陈述 : 入院方式: 主诉: 现病史: 一般情况 精神 □良好 □一般 □较差 食欲 □良好 □一般 □较差 睡眠 □良好 □一般 □较差 大便 □正常 □异常 小便 □正常 □异常 体重 □无变化□变化 既往史:素健康状况 □良好 □一般 □较差 其它疾病 □高血压 □心脑血管疾病 □糖尿病 □肝炎 □结核 □其它 手术史 □无 □有 外伤史 □无 □有 输血史 □无 □有 过敏史 □无 □有 个史:吸烟 □无 □有 年,均 支/天 饮酒 □无 □有 年,均 两/天 冶游史 □无 □有 婚育史:□未婚 □已婚 □未生育 □已生育 体格检查: 生命体征 体温 ℃,脉搏 次/分,呼吸 次/分,血压 / mmHg 一般情况 □正常 □异常 全身皮肤,巩膜 □正常 □异常 头部 □正常 □异常 颈部 □正常 □异常 胸部 □正常 □异常 腹部 □正常 □异常 脊柱四肢 □正常 □异常 其它 专科检查: 住院经过: 出院情况:切口 □0 □I □II □III 类 愈合 □甲 □乙 □丙类 不良反应 □无 □有 。 出院诊断: 出院医嘱: □（根据专科情况添加） ; □术后（多长时间） 复查; □不适随诊。 □其它 医师: 日间手术病入院前宣教,术前评估表 疾病宣教: □ 已了解预约流程 □ 已了解住院流程 □ 已了解医保政策 □ 已了解手术治疗方案 □ 已遵医嘱服药(如降压药)或停药（如抗凝药:阿斯匹林,法林等） 术前须知: □ 手术前戒酒与戒烟 □ 手术日前一晚 12 点之后未食与饮水(局麻除外）,如手术当日需服药,仅用少量水送服 □ 手术前洗澡 □ 手术前如出现特殊不适已通知医生 □ 手术日当天将所有地检查结果,医保卡与身份证明带来 □ 手术当日穿宽松地衣服,不要化妆,涂指甲与佩戴首饰,不建议携带贵重地物品或大量现 金 □ 确认手术日当天有会陪同并送回患者住所,患者回住所后至少 24 小