实验诊断学常用生化检查分析.pptxVIP

实验诊断学常用生化检查分析第1页/共44页 2023/7/12第七章 临床常用生物化学检查一、血糖及其代谢产物检测二、血脂及脂蛋白三、心肌酶谱及心肌蛋白四、其它血清酶第2页/共44页 2023/7/13第一节 葡萄糖代谢相关检测一、调节血糖的激素胰高血糖素、生长素、甲状腺素、肾上腺素与肾上腺糖皮质激素、胰岛素。二、血糖－肝糖原、脂肪的相互转化。第3页/共44页 2023/7/14空腹血糖（FBG）所采用的标本有：静脉血清（浆）静脉全血毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用）血糖检测标本采集后应立即送检，否则因细胞等的消耗会使结果偏低。【参考值】 （空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L一、空腹血糖测定第4页/共44页 2023/7/15【临床意义】1．增高 ①生理性增高②胰腺疾病③其他内分泌疾病④严重的肝病变⑤应激性状态⑥药物影响2．减低 ①生理性降低②胰岛素过多③对抗胰岛素的激素分泌不足④严重肝病第5页/共44页 2023/7/16耐糖现象血糖浓度暂时升高刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多血糖在短时间内即降至空腹水平。耐糖异常或糖耐量减低血糖明显升高或升高不明显在短时间内不能降至原有水平。二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)第6页/共44页 2023/7/17口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 适应证①无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者。②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。③有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者。④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者。⑥原因不明的肾脏损害或视网膜病变者。第7页/共44页 2023/7/18检测方法：1、空腹采血测定血糖2、口服葡萄糖3、间隔时间测定血糖及尿糖【参考值】 空腹血糖6.1mmol／L；服糖后0.5~1h血糖升高达峰值，一般在7.8~9.0mmol／L，不超过11.1mmol／L；2h血糖≤7.8mmol／L；3h血糖应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖均为阴性。第8页/共44页 2023/7/19【临床意义】 糖耐量试验结果常见类型可参见图7-11．糖尿病第9页/共44页 2023/7/1102．糖耐量减低 第10页/共44页 2023/7/1113．葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。第11页/共44页 2023/7/1124．鉴别低血糖(1)肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常服糖后血糖水平超过正常2h后仍不能降至正常尿糖出现阳性 (2)功能性低血糖空腹血糖正常服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内2~3h可发生低血糖第12页/共44页 2023/7/113糖化蛋白（GHb）是指通过非酶促作用将糖基加到氨基酸基团上而形成的蛋白质不受短时间内血糖水平波动的影响。因此，测定血清糖化蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，主要用于了解血糖控制效果。【参考值】 GHA1c（电泳法，按照占总Hb的百分比计算）占4～6%三、血清糖化蛋白检测第13页/共44页 2023/7/114【临床意义】1．GHb是糖尿病诊断和监控的重要指标。2．GHb对鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖有价值。3、预测血管并发症。第14页/共44页 2023/7/115第二节 脂代谢相关检查脂质检验分析主要应用在：①动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血症②作为健康普查指标③对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断。第15页/共44页 2023/7/116一、脂代谢概述（一）脂质组成及生理功能血脂是血浆中所有脂质的总称，受饮食、环境和机体生理状态等因素的影响，但由于神经体液的调节，人体血脂组成和含量正常情况下是在一定范围内变动的。血浆脂质的组成十分复杂，其主要成分见表7-1。第16页/共44页 2023/7/117（二）血浆脂蛋白分类及其特点 载脂蛋白脂质第17页/共44页 2023/7/118表7-2 血清脂质组成脂质名称英文名称英文缩写总胆固醇total cholesterolTC游离胆固醇（占30%）free cholesterolFC胆固醇酯（占70%）cholesterol esterCE甘油三酯triglycerideTG磷脂phospholipidPL游离脂肪酸free fatty acid (non-esterifed fatty acid)FFA (NEFA)第18页/共44页 2023/7/119(三)载脂蛋白及其功能载脂蛋白（apo）是决定脂蛋白性质的重要组分，参与血浆脂质的代谢和转运等。载脂蛋白的主要功能有：①构成并稳定脂蛋白的结构；②修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性；③通过与特异性受体的结合，来调节脂质在血浆与细胞间的转运。第19页