多重耐药环境下如何用好亚胺培南.pptxVIP

第1页/共51页多重耐药环境下如何用好亚胺培南第2页/共51页NO ESK?APE-无法逃避Enterococcus faecium 屎肠球菌Staphylococcus aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA)Klebsiella pneumonia ----Clostridium difficile肺炎克雷伯菌----难辨梭菌Acinetobacter baumannii 鲍曼不动杆菌Pseudomonas aeruginosa 铜绿假单胞菌Enterobacter species 肠杆菌属第3页/共51页近90天内使用抗菌药物治疗住院时间≥ 5天社区/医院科室中抗菌药物耐药率高伴有HCAP危险因素近90天内，住院时间≥2天居住于护理院或长期护理机构家庭静脉输液治疗 (包括抗菌药物)30天内慢性透析家庭创伤护理家庭成员携带多重耐药菌免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.导致MDR致病菌感染的危险因素 第4页/共51页耐药菌感染显著增加患者死亡率P0.001P=0.003患者百分比(%)一项回顾性队列研究，评估MDR铜绿假单胞菌菌血症患者对临床预后的影响Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22第5页/共51页情况越来越糟细菌耐药性/badbugsnodrugs.html; last access Feb 12, 2010可供选择在减少 10 x 20 Initiative 第6页/共51页在研的抗菌药物及其进展 Phase 1Phase 2Phase 3 / NDATheuretzbacher U. Int J Antimicrob Agents. 2009;34:15-20第7页/共51页选择适当的抗生素单药治疗联合治疗增加剂量或者延长输注时间应对MDR挑战，在现有药物的基础上，制定更有效的治疗方案!第8页/共51页大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBL率不断上升上海地区细菌耐药性监测 2000-2009ESBL(+) %朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2007;7(6):393-399. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(6):401-410.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(6):401-411. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(6):403-413. 第9页/共51页产ESBL肠杆菌感染增加患者病死率产ESBL肠杆菌感染患者的院内死亡率是非产ESBL肠杆菌感染患者的2倍N=99院内死亡率数据来自Schwaber MJ等2006年发表的一项病例对照研究Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333第10页/共51页产ESBL肠杆菌感染延长住院时间产ESBL肠杆菌感染患者的住院时间比非产ESBL肠杆菌感染患者延长6-10天9.7产ESBL肠杆菌感染患者住院延长时间6.0住院时间(天)基线：非产ESBL肠杆菌感染患者住院时间Schwaber MJ研究Lee SY研究(n=42)(n=99)左边数据来自Lee SY等2006年发表的一项配对研究，右边数据来自Schwaber MJ等2006年发表的一项病例对照研究Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333第11页/共51页产ESBL肠杆菌感染增加治疗费用产ESBL肠杆菌感染患者的治疗费用是非产ESBL肠杆菌感染患者的2-3倍治疗费用($US)(n=42)(n=99)(n=99)左边数据来自Lee SY等2006年发表的一项配对研究，中间数据来自Lautenbach E等2001年发表的一项配对研究，右边数据来自Schwaber MJ等2006年发表的一项病例对照研究Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333第12页/共51页起始未充分治疗显著增加患者21天死亡率起始未充分治疗患者的21天死亡率是起始充分治疗患者的3倍以上P0.001患者21天死亡率起始未充分治疗显著增加产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率，因此，针对此类患者应采用起始充分治疗Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 第13页/共51页碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物产ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择感染类型感染起源首选药物可选药物菌血症、肺炎、腹腔感染、复杂尿路感染社区获得性感染厄他培南阿米卡星菌血症、肺炎、腹腔感染、复杂尿