温病学五教材备课材料投中篇南京中医药大学温病学教研室.pptxVIP

温病学五教材备课材料投中篇南京中医药大学温病学教研室第1页/共26页 2 一、概述  1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。2、沿革： 《内经》中有病暑之名 吴鞠通首创暑温之名, 认为是“暑病之偏于热者”。3、类型： 暑温本病 暑温兼湿 暑温兼证 暑湿兼外寒 暑温类证：冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑 瘵等第2页/共26页 3 二、病因病机 1、病因：暑热病邪 挟湿 ——暑湿病邪 2、发病条件： 天气炎热 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受泠 兼受外寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生第3页/共26页 4病理变化：暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑湿化燥 暑伤肺络 暑入营血 暑入心营 痰瘀滞绺 暑入血分 暑热动风 暑伤心肾第4页/共26页 5三、诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——暑季（夏至到处暑） 典型症状——初起即见阳明热盛见证，病变过程中变化多、传变快，易有津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。  2、鉴别诊断： 冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章第5页/共26页 63、辨证环节：）辨病邪性质，明有无兼挟——辨兼湿、寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。）辨热势高低，明病情轻重——热势愈盛，持续越久，越易发生变证）辨病理特点，明传变趋势——“风火痰”为本病的基本病机，注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。第6页/共26页 7四、辨证论治  治则：清暑泄热  治疗大法： 初用辛凉——辛寒清气、涤暑泄热 继用甘寒——甘寒清热生津益气  再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王伦：“治暑之法，清心利小便最好”第7页/共26页 81、气分证治（1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 辨证要点：“四大”证。 治法：清暑泄热， 如津气受伤兼益气生津 方药：白虎汤、白虎加人参汤　第8页/共26页 9 （2）暑伤津气 症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。 辨证要点：暑热较盛而津气损伤较甚 治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤 清涤暑热：西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶； 益气生津：西洋参、石斛、麦冬、粳米第9页/共26页 10（3）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止，刷喝欲脱，脉散大。 辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大（血压下降） 治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散 本方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂” 。第10页/共26页 11 （4）暑湿困阻中焦 症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。 辨证要点：见于病之初， 治法：清阳明热，化太阴湿  方药：苍术白虎汤加减 （湿甚可加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等）第11页/共26页 12 （5）暑湿弥漫三焦 症状：身壮热，面赤耳聋，胸闷，咳痰带血，脘痞，不甚渴饮，小便短赤，下利稀水，舌红赤苔黄滑。 辨证要点：见上中下三焦症状。 治法：清热利湿、宣通三焦。 方药：三石汤 杏仁——宣开上焦肺气， 石膏、竹茹——清泄中焦邪热， 滑石、寒水石、通草——清利下焦湿热 银花、金汁