Stahl精神药理学精要.pptxVIP

Stahl精神药理学精要第1页/共35页 主要内容影响选择抗抑郁药的相关因素主要抗抑郁药的作用机理疗效和不良反应特点和潜在优缺点5、2、3、4、1、 抗抑郁药使用现状 第2页/共35页 2023/7/13抗抑郁药的使用现状近十多年来，抗抑郁药被不断的研发并应用于临床实践抗抑郁药不仅用于抑郁症的治疗，还应用于神经症、应激相关障碍、躯体形式障碍等，如广泛性焦虑、惊恐、强迫障碍等抗抑郁药还应用于各种器质性疾病所致的情绪障碍，进食障碍等抗抑郁药不仅在精神科广泛使用，而在综合科各种所谓的“功能性疾病”中普遍应用第3页/共35页 抗抑郁药的使用现状美国成年人使用抗抑郁药约为1988年3倍抗抗郁药超过降压药成为美国最大的一类处方药2008年；抗抑郁药使用量增加了48%；2006年1995-2002年第4页/共35页 2023/7/15影响临床医生选择抗抑郁药的因素（一）不同的疾病诊断？疾病的不同症状？疾病不同的严重程度？疾病不同的阶段？既往治疗史：家属用药史？病人个人的倾向性？患者的年龄？患者的性别？患者的不同的生理状况（如妊娠）？患者的文化水平和保障水平？第5页/共35页 2023/7/16影响临床医生选择抗抑郁药的因素（二）医学的循证依据？药物的不同作用机理？药物的疗效？药物不同的靶症状？药物的特殊不良反应？药物的安全性？药物的服药方法？药物与其它药物的相互作用？药代动力学？第6页/共35页 2023/7/17影响临床医生选择抗抑郁药的因素（三）患者对药物的敏感性？患者是否合并躯体疾病？药物的价格？原研药与仿制药？医药公司的影响？------ ？第7页/共35页 2023/7/18主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点TCAs （1）目前应用于临床的主要TCAs有氯米帕明、阿米替林和多虑平（2）这类药物的主要作用机理是突触前单胺再摄取的抑制，同时对Ach、H1、α1、β和5-HT受体的阻（3）这类药物的特点的是抗抑郁广谱， 强效，而不良反应如镇静、体重增加、口干、 便秘、尿储留和心脏毒性较多 （4）不作为一线使用；第8页/共35页 2023/7/19主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点SSRIs：是目前使用比较广泛的抗抑郁药。这类药物选择性较高，副反应相对少，但SSRI之间也有一定的差异。 第9页/共35页 2023/7/110主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点Fluoxetine: an SSRI with 5HT2C antagonist and thus norepinephrine and dopamine disinhibiting (NDDI) propertiesIn addition to serotonin reuptake inhibition,fluoxetine has norepinephrine reuptakeinhibition (NRI), CYP450 2D6 and 3A4inhibition, and serotonin 2C antagonistactions (5HT2C). Fluoxetines activatingeffects may be due to its actions atserotonin 2C receptors. Norepinephrinereuptake inhibition may be clinicallyrelevant only at very high doses.第10页/共35页 2023/7/111主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点氟西汀 潜在的优势：对不典型抑郁症、疲乏和动力不足的抑郁症、合并进食障碍、期望每周一次服药和合并强迫的儿童抑郁症。 潜在的劣势：合并神经性呕吐、焦虑和激越患者的初始治疗和严重失眠患者。第11页/共35页 2023/7/112主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点Paroxetine: an SSRI with muscarinic anticholinergic and norepinephrine transporter (NET) inhibitory actionsIn addition to serotonin reuptake inhibition(SRI), paroxetine has mild anticholinergicactions (Ml), which can be calming orpossibly sedating, weak norepinephrinereuptake inhibition (NRI), which maycontribute to further antidepressantactio