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第1页/共71页绝经过渡期激素补充治疗第2页/共71页绝经过渡期激素补充治疗第3页/共71页WHY 林青霞：曾在80年代，演琼瑶电影出道的她，红透整个大江南北。其后，又相继出演过东方不败，白发魔女传等等，影中那婀娜的造型与妩媚的气质，确实让人大饱眼福。可惜岁月已过，貌似再也看不见青霞当年的潇洒秀气风范了，如今皱纹已爬满脸庞。 第4页/共71页一代巨星刘嘉玲第5页/共71页女性的一生第6页/共71页衰老的过程……第7页/共71页绝 经 是妇女生命进程中必经的生理过程 反映卵巢衰老的进程 1/3的生命将在绝经后期度过 1990年全世界约有4.67亿绝经妇女 60％生活在发展中国家 2030年 --- 12亿 --- 我国2.8亿 重要的公共健康问题第8页/共71页性激素疗法（hormone therapy，HT）必要的医疗措施 缓解围绝经相关症状 预防或防治相关健康问题 明显提高适合该疗法妇女的生活品质第9页/共71页 HT的现状国外妇科内分泌医生及其家人——几乎100%妇产科医生及其家人——70%普通女性人群——30~40%--2003年低谷18%国内协和内分泌医生——几乎100%协和医护人员——30%~40%普通女性人群——1~2%医生的责任！！！第10页/共71页围绝经期的定义围绝经期 (Perimenopausal Period) ： 妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期WHO, 1994妇产科学（7版）, 2008; 14， 第11页/共71页 北美绝经协会关于绝经的术语自发/自然绝经人工绝经围绝经期/绝经过渡期过早绝经：自然或人为的原因，≤40岁卵巢早衰：40岁之前经历卵巢功能低落早绝经：自然或人为的原因，≤45岁绝经后早期：自然或人工绝经的FMP之后5年内的时段2008，North American Menopause Society (NAMS)第12页/共71页 围绝经期的内分泌改变孕激素相对不足阶段代偿性雌激素相对升高阶段FSH稳定升高阶段、E激素低下第13页/共71页如何看待“更年期”？“激素治疗”有必要吗？“激素治疗”的危险到底有多大？如何让 “激素治疗”利弊？第14页/共71页雌激素与女人女人全面的需要女性生殖健康至关重要的激素妇女生活质量至关重要的激素女人一生的需要机体缺乏雌激素 --- 外源性地给予第15页/共71页脑眼睛 牙齿 血管舒缩 心脏 乳房骨质 结肠泌尿生殖道雌激素作用的靶器官生殖系统乳腺组织泌尿系统神经系统内脏：血管、肝、肾皮肤骨骼第16页/共71页与年龄、绝经相关的症状和疾病血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病绝经70岁40岁50岁60岁第17页/共71页欧洲绝经调查 2005症状n=4201围绝经期和绝经后妇女年龄 45- 60岁% 伴有中度和重度症状的妇女第18页/共71页 血管舒缩症状潮热——最突出潮红出汗临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。持续时间：6个月~2年 大多数7年 15%的人达15年第19页/共71页 心血管系统症状血压不稳定——15%高血压心悸或心前区不适心律不齐“假性心绞痛”——29%PE：无阳性发现心电图正常范围冠脉造影阴性第20页/共71页绝经后骨质疏松骨丢失OsteoporosisNormal第21页/共71页 骨质疏松症“无声的杀手”临床表现：疼痛、脊柱变形和骨折绝经后5~10年内每年骨丢失率——5%50~59岁妇女——4.9%80岁以上——36.6%雌激素缺乏最严重的后果之一髋骨骨折死亡率最高——一年内25%第22页/共71页中枢神经系统的影响雌激素影响神经功能和神经病学疾病直接间接神经元神经胶质脑血管免疫系统最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的调节卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关对多巴胺能、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响第23页/共71页女性的一生生命终止最后一次月经青春期绝经前期50岁绝经后期围绝经期 绝经期症状 加速骨丢失 泌尿生殖道萎缩 多器官衰老HT第24页/共71页 不同年龄阶段女性的慢性病的发生率冠心病中风髋部骨折乳腺癌Wenger NK, Br Med J 1997: 315: 1085-1090第25页/共71页 女性对影响她们最大的健康问题的认知Adapted from Mosca L, et al. Arch fam Med. 2000: 9: 506-15第26页/共71页 女性真正的死亡原因** Percentage of total deaths in 1999 among wo