神经系统运动功能检查.pptxVIP

第1页/共32页神经系统运动功能检查第2页/共32页一、锥体系大脑皮质运动区皮质脊髓束锥体束皮质核束上运动N元下运动N元前角运动细胞头颈肌脑N运动核1.皮质脊髓束 ： 。第3页/共32页大脑皮质 中央前回中、上部和中央旁小叶前部内囊后肢中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体皮质脊髓束皮质脊髓侧束延髓交叉皮质脊髓前束锥体交叉 ①皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞 皮质脊髓前束止于双侧前角细胞 皮质脊髓侧束②小部分纤维直接终止前角运动细胞 大部分纤维间接终止前角运动细胞皮质脊髓前束 前角运动细胞第4页/共32页大脑皮质 一侧皮质脊髓束支配双侧躯干肌皮质脊髓束一侧上下肢肌 损伤表现： 锥体交叉 ①在锥体交叉后（以下）损伤： 伤面以下同侧肢体瘫痪皮质脊髓侧束②在锥体交叉前（以上）损伤： 皮质脊髓前束 对侧上下肢瘫痪）支配肌的情况： 第5页/共32页2.皮质核束中央前回下部起始：中央前回下部中脑的大脑脚底中3/5内囊膝行径：脑桥基底部动眼N核滑车N核三叉N运动核双侧展N核面N核上部疑核终止：副N核面N核下部对侧舌下N核损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪第6页/共32页 面肌（面N） 舌肌（舌下N）核上瘫对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。伸舌时,舌尖偏向对侧。核下瘫同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧,额纹消失,不能闭眼。伸舌时,舌尖偏向同侧。第7页/共32页二、锥体外系通路:（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路　（二）新纹状体－黑质环路　　（三）苍白球－底丘脑环路黑质皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维新纹状体额叶、顶叶大脑皮质苍白球底丘脑腹前核额叶躯体运动区背侧丘脑腹外侧核内囊第8页/共32页（四）皮质-脑桥-小脑-皮质环路质皮脑桥束脑桥小脑束 对侧小脑皮质额、顶、颞、枕叶 皮质脑桥核大脑皮质（小脑中脚）小脑上脚交叉背侧丘脑（腹前核、 腹外侧核）齿状核躯体运动区中脑红核红核脊髓束交叉脊髓前角细胞第9页/共32页运动系统检查第10页/共32页瘫痪paralysis表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体征。肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。第11页/共32页肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力第12页/共32页中枢性（上运动神经元性）瘫痪(1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎(2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害(4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等第13页/共32页周围性（下运动神经元性）瘫痪（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪（3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍第14页/共32页瘫痪的定位上运动神经元病变——中枢性瘫痪 1. 腱反射亢进 2. 肌张力增高 3. 病理征阳性下运动神经元病变——周围性瘫痪 1. 腱反射减低 2. 肌张力减低 3. 病理征阴性 4. 瘫痪肢体肌萎缩第15页/共32页第16页/共32页肌张力 肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来自肌肉本身第17页/共32页肌张力增高 肌肉坚实，伸屈肢体时阻 力增加。可分为以下二种：痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。(2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。第18页/共32页第19页/共32页肌张力减弱肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病变等第20页/共32页去脑强直 见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋第21页/共32页共济运动失调共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。共济失调为小脑病变最主要的症状第22页/共32页共济失调指鼻试验Finger nose test指指试验Finger finger test轮替动作Alternate motion跟-膝-胫试验Heel-knee-tibia testRomberg征Romberg‘s sign共济失调步态ataxic gait第23页/共32页指鼻试验第24页/共32页指指试验第25页/共32页轮替动作