臀肌挛缩症护理查房.pptVIP

护理问题 疼痛：与手术创伤有关。 护理目标：疼痛减轻或缓解。 护理措施：（1）病房安静，与患者及家属讲解疼痛的原因，以及去除加重或诱发疼痛的各种诱因。（2）指导患者采用放松疗法。（3）局部按摩，理疗。（4）根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药，并观察疗效。 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 护理问题 局部血肿：与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关 。 护理目标：避免血肿发生或发生后及时处理。 护理措施：保持引流的通畅，做好管路护理。 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 臀肌挛缩症护理查房 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 查房的目标 了解臀肌挛缩的病因。 熟悉臀肌挛缩的临床表现。 掌握臀肌挛缩的功能锻炼。 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 定义 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 病因 臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因 注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁） 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 病因 儿童易感因素 免疫因素,疤痕体质 ,遗传因素 外伤、感染等因素 先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀部感染。 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 臀大肌 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 病理 肉眼观察 外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代。 镜检 大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 临床表现 一、步态异常 外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大 跛行：双下肢明显不等长时 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 临床表现 二、髋内收受限 站立时双膝并拢困难 坐位时双膝分开或不能架二郎腿 侧卧睡眠不适 下蹲时双膝分开 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 下蹲时双膝分开 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 临床表现 三、髋屈曲受限 下腰双手不能触地 有的患者不能做仰卧起坐动作 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 屈髋受限 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 临床表现 四、下肢假性不等长 若双侧臀肌挛缩程度不同可出现 站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯 坐位双膝前后不一致 卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 坐位双膝不等长 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 X线表现 双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见 第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 臀肌挛缩分度 Fernandez分度法 按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：15°；中度：15°～30°；重度：30°。 第十八页，共四十三页，2022年，8月28日 治疗 一、手术适应症 一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术 弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术 运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术 第十九页，共四十三页，2022年，8月28日 治疗 二、手术方法 麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者 少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解 挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解 第二十页，共四十三页，2022年，8月28日 第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日 病情介绍 基本资料：患者王艳梅，女，18岁，学生，未婚，汉族，患者以“双膝下蹲困难伴步态异常17年”入院。患者年幼时曾多次臀部肌肉注射药物治疗疾病，8岁时患者家属发