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重证肺炎护理第1页/共32页 病史简介患儿，男性，36天，因呛奶后咳嗽、气急3天入院。患儿三天前呛奶后出现咳嗽，阵发性连声咳嗽，气急、喘息，当时无面色青紫，有口吐泡沫，面色苍白，无呕吐，无发热。查体：T:37℃、P170次/分，R：60次/分，急性危重病容，神志清，精神萎靡，反应差，面色青灰，口唇苍白，口周三角区发绀，呼吸促，轻度鼻扇及三凹征,两肺呼吸音低，闻及较多中细湿罗音，心律齐，心音低钝，腹软，肝肋下4CM，质地中等偏软，边缘钝，四肢肌张力正常。四肢温暖。第2页/共32页 病史简介入院后予以头罩吸氧，流量5L/分，二叶强针，罗氏芬针、甲基强的松龙针、沐舒坦针、FDP针、西地兰针应用。普米克令舒雾化吸入，吸痰，急测血气分析，并行血生化、血培养、胸片、心电图检查等。初步诊断：重症吸入性支气管肺炎，急性心力衰竭。血气分析示：低氧血症。血常规示：HGB112g/Ｌ。血生化示：心肌酶稍偏高。第3页/共32页 护理问题１心输出量减少R/T缺氧使心脏负荷增加２清理呼吸道无效R/T与炎症使分泌物增多，粘稠及咳嗽无力３有窒息的危险R/T与喂养不当，呛奶有关。４气体交换受损R/T炎症使呼吸膜增厚第4页/共32页 护理措施１清理呼吸道的护理２气体交换受损的护理３营养不足的护理４心力衰竭的护理第5页/共32页 病人的现状患儿面色口唇红润，呼吸平，夜间偶有咳嗽，痰少，无发热，胃纳好，无呕吐及呛奶，腹软，肝肋下２cm，质软，四肢温，尿量多。第6页/共32页 重症肺炎的病因１、病毒性肺炎：以腺病毒为主，其次是流感病毒，副流感病毒，巨细胞病毒和肠道病毒。２、细菌性肺炎：以肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎杆菌等。３、支原体肺炎：是肺炎支原体所致。４、衣原体肺炎：由沙眼衣原体，肺炎衣原体等。第7页/共32页 重症肺炎的病因5 真菌性肺炎：由白色念珠菌，肺曲菌等引起的肺炎，多见于免疫病及长期使用抗生素。6 原虫性肺炎:卡氏肺囊虫肺炎,免疫缺陷病患者为易感人群。 7 非感染性病因引起的肺炎：如吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏性肺炎第8页/共32页 肺炎的分类1，按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎多见。2，按病因分可分为上述7类。3，按病程分急性肺炎、迁延性肺炎和慢性肺炎。第9页/共32页 几种不同病原体肺炎的特点1。呼吸道合胞病毒肺炎：以喘为突出表现，肺炎体征出早。2。腺病毒肺炎：高热时间长，咳嗽剧烈，肺炎体征出现较晚。3。金黄色葡萄球菌肺炎：病情重，发展快，易复发，常有并发症。4。肺炎支原肺炎：刺激性咳嗽为突出表现，时间长。第10页/共32页 肺炎的临床表现一，轻症肺炎表现为呼吸系统症状秒相应的肺部体征。１）症状：发热或者体温不升，咳嗽、气促和全身症状。２）体征：呼吸加快，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固的中、细湿啰音。第11页/共32页 重症肺炎的临床表现除有呼吸系统症状和全身中毒加重外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。1，循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白，心音低钝，严重者可闻及奔马律。重症肺炎所表现的心率增快，呼吸增快，烦躁不安和肝脏增大。第12页/共32页 重症肺炎的临床表现2 消化系统：表现为食欲减退，呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重的腹胀，膈肌升高，加重呼吸困难。3 神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡，意识障碍，惊劂，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝，呼吸节律不齐甚至呼吸停止第13页/共32页 重病肺炎的临床表现4。发生DIC时，可表现血压下降，四肢凉，脉速弱，皮肤及胃肠道出血第14页/共32页 普通肺炎的并发症脓胸肺大泡肺脓肿 脓气胸第15页/共32页 重症肺炎的并发症 1、中毒性脑病 2、中毒性肠麻痹 3、急性心力衰竭 第16页/共32页 急性心力衰竭临床表现1、突然烦躁不安，面色苍白或发绀；不能用原有疾病解释。2、安静时心率增快（婴儿＞180次／分，幼儿＞１６０次／分）。３、安静呼吸增快（＞６０次／分）。４、肝脏短时间内增大３cm以上．５、心音明显低钝，或出现奔马律。６、尿少，双下肢水肿。第17页/共32页 急性心力衰竭的急救流程1。呼救2。体位适当，予半卧位，保持呼吸道通畅。3。鼻导管吸氧或者头罩吸氧。4 。密切观察病情，注意心率，心律变化。予心电监护。5。保持安静，减少刺激，避免哭吵，各项操作集中进行，心要时使用镇静剂。 第18页/共32页 急性心力衰竭的急救流程6。按医嘱正确使用洋地黄，利尿剂，血管活性药物，并观察药物疗效及副作用。7。控制输液速度和总量，详细记录24小时尿量。第19页/共32页 辅助检查１、血常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、血培养。２、病原