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重证肺炎护理第1页/共32页
病史简介患儿,男性,36天,因呛奶后咳嗽、气急3天入院。患儿三天前呛奶后出现咳嗽,阵发性连声咳嗽,气急、喘息,当时无面色青紫,有口吐泡沫,面色苍白,无呕吐,无发热。查体:T:37℃、P170次/分,R:60次/分,急性危重病容,神志清,精神萎靡,反应差,面色青灰,口唇苍白,口周三角区发绀,呼吸促,轻度鼻扇及三凹征,两肺呼吸音低,闻及较多中细湿罗音,心律齐,心音低钝,腹软,肝肋下4CM,质地中等偏软,边缘钝,四肢肌张力正常。四肢温暖。第2页/共32页
病史简介入院后予以头罩吸氧,流量5L/分,二叶强针,罗氏芬针、甲基强的松龙针、沐舒坦针、FDP针、西地兰针应用。普米克令舒雾化吸入,吸痰,急测血气分析,并行血生化、血培养、胸片、心电图检查等。初步诊断:重症吸入性支气管肺炎,急性心力衰竭。血气分析示:低氧血症。血常规示:HGB112g/L。血生化示:心肌酶稍偏高。第3页/共32页
护理问题1心输出量减少R/T缺氧使心脏负荷增加2清理呼吸道无效R/T与炎症使分泌物增多,粘稠及咳嗽无力3有窒息的危险R/T与喂养不当,呛奶有关。4气体交换受损R/T炎症使呼吸膜增厚第4页/共32页
护理措施1清理呼吸道的护理2气体交换受损的护理3营养不足的护理4心力衰竭的护理第5页/共32页
病人的现状患儿面色口唇红润,呼吸平,夜间偶有咳嗽,痰少,无发热,胃纳好,无呕吐及呛奶,腹软,肝肋下2cm,质软,四肢温,尿量多。第6页/共32页
重症肺炎的病因1、病毒性肺炎:以腺病毒为主,其次是流感病毒,副流感病毒,巨细胞病毒和肠道病毒。2、细菌性肺炎:以肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,肺炎杆菌等。3、支原体肺炎:是肺炎支原体所致。4、衣原体肺炎:由沙眼衣原体,肺炎衣原体等。第7页/共32页
重症肺炎的病因5 真菌性肺炎:由白色念珠菌,肺曲菌等引起的肺炎,多见于免疫病及长期使用抗生素。6 原虫性肺炎:卡氏肺囊虫肺炎,免疫缺陷病患者为易感人群。 7 非感染性病因引起的肺炎:如吸入性肺炎,坠积性肺炎,过敏性肺炎第8页/共32页
肺炎的分类1,按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎多见。2,按病因分可分为上述7类。3,按病程分急性肺炎、迁延性肺炎和慢性肺炎。第9页/共32页
几种不同病原体肺炎的特点1。呼吸道合胞病毒肺炎:以喘为突出表现,肺炎体征出早。2。腺病毒肺炎:高热时间长,咳嗽剧烈,肺炎体征出现较晚。3。金黄色葡萄球菌肺炎:病情重,发展快,易复发,常有并发症。4。肺炎支原肺炎:刺激性咳嗽为突出表现,时间长。第10页/共32页
肺炎的临床表现一,轻症肺炎表现为呼吸系统症状秒相应的肺部体征。1)症状:发热或者体温不升,咳嗽、气促和全身症状。2)体征:呼吸加快,可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固的中、细湿啰音。第11页/共32页
重症肺炎的临床表现除有呼吸系统症状和全身中毒加重外,常有循环、神经和消化系统受累的表现。1,循环系统:可发生心肌炎,表现为面色苍白,心音低钝,严重者可闻及奔马律。重症肺炎所表现的心率增快,呼吸增快,烦躁不安和肝脏增大。第12页/共32页
重症肺炎的临床表现2 消化系统:表现为食欲减退,呕吐和腹泻,发生中毒性肠麻痹时表现为严重的腹胀,膈肌升高,加重呼吸困难。3 神经系统:发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡,意识障碍,惊劂,前囟隆起,瞳孔对光反射迟钝,呼吸节律不齐甚至呼吸停止第13页/共32页
重病肺炎的临床表现4。发生DIC时,可表现血压下降,四肢凉,脉速弱,皮肤及胃肠道出血第14页/共32页
普通肺炎的并发症脓胸肺大泡肺脓肿 脓气胸第15页/共32页
重症肺炎的并发症 1、中毒性脑病 2、中毒性肠麻痹 3、急性心力衰竭 第16页/共32页
急性心力衰竭临床表现1、突然烦躁不安,面色苍白或发绀;不能用原有疾病解释。2、安静时心率增快(婴儿>180次/分,幼儿>160次/分)。3、安静呼吸增快(>60次/分)。4、肝脏短时间内增大3cm以上.5、心音明显低钝,或出现奔马律。6、尿少,双下肢水肿。第17页/共32页
急性心力衰竭的急救流程1。呼救2。体位适当,予半卧位,保持呼吸道通畅。3。鼻导管吸氧或者头罩吸氧。4 。密切观察病情,注意心率,心律变化。予心电监护。5。保持安静,减少刺激,避免哭吵,各项操作集中进行,心要时使用镇静剂。 第18页/共32页
急性心力衰竭的急救流程6。按医嘱正确使用洋地黄,利尿剂,血管活性药物,并观察药物疗效及副作用。7。控制输液速度和总量,详细记录24小时尿量。第19页/共32页
辅助检查1、血常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、血培养。2、病原
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