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液体疗法10的学习课件第1页/共43页 2一小儿体液特点（一）体液的总量和分布新生儿1岁2～14岁成人体液总 65细胞内～45细胞外～ 20间质～ 15血浆6555 年龄越小，体液总量相对越多，间质区所占比例越大。第2页/共43页 3 （二）水的交换特点 年龄越小，需水量越多，水的交换率越快。 每日水的进出量相对比成人多。 （婴儿占细胞外液的1／2，成人占1／7） （三）体液调节 主要受肾、肺、神经、内分泌及血浆中的缓冲系统的调节。小儿调节功能尚不成熟，特别是肾功能发育未成熟，体表面积相对较大，当水分不足时易致脱水，输液过多时则易致水肿。第3页/共43页 4 不同程度脱水的临床表现临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差口腔黏膜稍干燥 皮肤弹性差口腔黏膜干燥 皮肤弹性极差口腔黏膜极干燥 眼窝及前囟凹陷轻度 明显很明显眼泪 有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显很明显酸中毒无不明显很明显失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 10%以上 第4页/共43页 5不同性质脱水的临床表现低渗性 等渗性高渗性原因及诱因 以失盐为主，补充非电解质过多，常见病程较长、营养不良和重度脱水者 水与电解质丢失大致相等，常见病程较短、营养状况较好 以失水为主，补充高钠液体过多，高热时入水量少，大量出汗 血钠浓度130mmol/L130-150mmol/L150mmol/L口渴 不明显明显极明显皮肤弹性 极差 稍差尚可血压明显下降低正常或稍低神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹 第5页/共43页 6代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质进食少，能量不足而导致脂肪分解增加，产生大量酮体血容量少，血流缓慢，组织氧气导致乳酸堆积肾血流减少，排酸能力下降第6页/共43页 7轻度中度重度HCO3-（mmol/L）18~1313~9﹤9精神状态正常萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变稍快呼吸深大深快、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀代谢性酸中毒的分度及临床表现 第7页/共43页 8 不同程度代谢性酸中毒的临床表现轻度中度重度CO2CP 18～13mmol / L13～9mmol / L9mmol / L临床表现症状不明显，仅有呼吸稍快精神萎靡或烦躁，心率增快，呼吸深长，口唇樱桃红色等。恶心、呕吐、心率减慢、呼吸深快、节律不齐，呼吸有酮味（烂苹果味）昏睡或昏迷。第8页/共43页 9低钾血症呕吐、腹泻丢失大量钾盐进食少，钾的摄人量不足：肾脏不进也排酸中毒纠正后：大量钾离子进行细胞内酸中毒K+H+↑纠酸后K+H+考点第9页/共43页 10低钾血症临床表现神经肌肉兴奋性降低：无力、腱反射减弱或消失、肠鸣音减弱或消失心脏损害：心音低钝、心律失常、U波出现考点第10页/共43页 11低钙血症和低镁血症在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状表现为抽搐或惊厥，经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症。考点第11页/共43页 12二常用溶液及其配制 （一）非电解质 无张溶液 葡萄糖液： 5％ 10％ 25％ 50％ 葡萄糖进入机体 ：CO2＋水 ＋热量（糖原） 在液体疗法中不计算渗透压 作用：补充能量和水分，纠正体液的高渗状态和酮中毒。第12页/共43页 13（二）电解质 作用：补充所丢失的体液、所需要的电解 质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡 失调。?氯化钠：等张溶液（1张） 0.9％（等渗） 3％ 10％ 0.9%的含Na+ ：Cl- = 154 ：154（1：1） 血浆中的Na+ ：Cl- = 142 ：103（3：2） 大量输入可致高氯性酸中毒。?复方氯化钠： 等渗，含氯化钠0.86％，氯化钾0.03％ 氯化钙0.03％。 第13页/共43页 14 ?碱性溶液： ＊碳酸氢钠 1.4％（等张），5％ 稀释 1.4% 直接提供HCO3－ 是纠正代酸的首选药物。 ＊乳酸钠1.87％ （等张）， 11.2％ 稀释 1.87% 条件：氧,肝脏代谢产生HCO3－ 不宜使用：肝功能不全、缺氧、休克、新生儿、乳酸潴留性酸中毒时。第14页/共43页 15 ?氯化钾 10％，15％可用于纠正低钾血症。●静脉输入时，应配成0.2%～0.3%浓度。●不可静脉推，见尿补钾（治疗前6小时 排尿）。●速度宜慢，全日补钾总量滴