先天性髋关节脱位.pptVIP

第一页，共二十三页，2022年，8月28日 先天性髋关节脱位的主要病理特点 ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 先髋脱位的分型: 1、单纯性先天性髋脱位 （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。（2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼， 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 根据股骨头脱位的高低可分为四度 Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平； Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平； Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 2、畸形型先天性髋脱位 典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 诊断 一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 2、临床症状 1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱 加深增多。 2.患而会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力 量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时 患者会哭闹。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 3、体征 患肢股动脉减弱或消失； 内收肌紧张痉挛； Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。 Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 Nelaton线征破坏。 .套叠试验? 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 Galeazzi征 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 Ortolani试验 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 先天性髋关节? 脱位的X线测量 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 髋臼指数测量法 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 Barlow 拇指加压，股骨头脱位 解除拇指压力，股骨头自行复位 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 4、X线检查 髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为30°； Perkin‘s方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相连续） 先天性髋关节? 脱位的X线测量 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 治疗措施 对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。 第十六页，共二十三页，2022年，8月28日 治疗方法 有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下 第十七页，共二十三页，2022年，8月28日