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荨麻疹与药物性皮炎第1页/共36页 第十章 荨麻疹与药物性皮炎第一节荨麻疹 第二节丘疹性荨麻疹 第三节药物性皮炎 第2页/共36页 本章重点荨麻疹临床表现、诊断及治疗丘疹性荨麻疹的诊断及鉴别诊断药物性皮炎的临床表现、诊断鉴别诊断及治疗第3页/共36页 第一节 荨麻疹一.概念：由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应 。二.病因：1.食物及食物添加剂：动物、植物性食物以及食品添加剂；2.药物：青霉素、阿司匹林、可待因、血清制剂、疫苗等；3.吸入物：花粉、皮屑、羽毛、灰尘、甲醛、真菌孢子等；4.感染：细菌感染：如急性扁桃体炎、胆囊炎等；病毒感染：如病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染等；寄生虫： 如疟疾、蛔虫等；真菌感染： 如念珠菌病、癣菌疹等。第4页/共36页 荨麻疹5.昆虫叮咬：虱、跳蚤、黄蜂、蜜蜂、毛虫等；6.物理及化学因素：冷、热、日光和机械刺激等；7.精神及内分泌因素：精神紧张、妊娠等；8.内脏疾病：红斑狼疮、淋巴瘤及风湿热等；9. 遗传因素。三.发病机理：1.变态反应：主要为Ⅰ型，少数是Ⅱ型或Ⅲ型； 2.非变态反应：某些毒素、药物及食物第5页/共36页 荨麻疹四.临床表现1.急性荨麻疹发病急，部位：全身任何部位皮疹：红色苍白色、风团，大小不等、形态不一，数分钟或数小时后消退，不留痕迹；但新风团又陆续出现，此起彼落症状：皮肤瘙痒，有时腹痛、腹泻，胸闷、呼吸困难甚至窒息。第6页/共36页 荨麻疹2.慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少,反复发生，病程超过1.5个月。3.人工荨麻疹：手抓或钝器划其皮肤后，该处出现 暂时性红色条状隆起，常伴有瘙痒。人为性荨麻疹第7页/共36页 荨麻疹4.血管性水肿 在眼睑、口唇等组织 松弛部位发生 的局限性 肿胀，边缘不清，持续 1～2日自行消退 常反 复发作。第8页/共36页 荨麻疹5.胆碱能性荨麻疹 在运动、重劳动、受 热、饮酒或情绪紧张时， 发生直径 2～3mm小风 团，不融合，半小时至1 小时内消退，除掌跖外， 皮疹可泛发全身，以青年 人多见。除有剧痒外常伴 有头痛、腹痛、流涎、瞳 孔缩小等。第9页/共36页 荨麻疹6.压迫性荨麻疹：皮肤受压4～6小时后，局部发生深在性肿胀，8～12小时后消失，多发生在臀部、腰部、足背等受压部位。7.寒冷性荨麻疹：分家族性和获得性两型。家族性寒冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，从婴儿开始持续终生。除出现皮疹外，可伴有发热、畏寒、头痛、关节痛、粒细胞计数增多、被动转移试验阴性。获得性寒冷性荨麻疹：开始于儿童或成人，在气温骤降或接触冷水冷风时，在皮肤露出部出现风团，持续半小时至3～4小时，严重时可出现胸闷、心悸、腹泻、晕厥、手麻、唇麻等。冰块试验和被动转移试验阳性，多见于女性青年。第10页/共36页 荨麻疹8.日光性荨麻疹：暴晒日光或紫外线后，在照光部位出现风团，并有瘙痒和针刺感。严重者可出现畏寒、晕厥、腹痛、乏力等全身症状。9.血清病型荨麻疹：注射血清疫苗或药物后除皮肤出现风团外，可有发热、关节痛、淋巴结肿大，有的可出现蛋白尿、管型尿。10.接触性荨麻疹：皮肤接触某些变应原后发生风团和发红，可分为免疫性、非免疫性和机理不明者三种。第11页/共36页 荨麻疹五.辅助检查： 主要为过敏原检测，分为皮肤点刺试验和特异性IgE检测六.诊断：根据病史和各型荨麻疹皮疹的特点，不难诊断。七.鉴别诊断：注意与荨麻疹性血管炎相鉴别第12页/共36页 荨麻疹八.治疗：去除病因，减少诱因，适当药物控制为原则。过敏原检测；抗组胺药物；第一代：扑尔敏、赛庚啶等，第二代：氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮等，3.钙剂：可选用10%葡萄糖酸钙等；4.糖皮质激素：地塞米松、甲强龙等静脉滴注；第13页/共36页 第二节 丘疹性荨麻疹一.概念：发生在婴儿及儿童的鲜红色风团性丘疹性疾病。二.病因：多与蚤、螨等节肢动物等叮咬后产生的变态反应有关。少数由鱼、虾类等食物过敏或胃肠消化障碍所引起第14页/共36页 丘疹性荨麻疹 三.临床表现：1.年龄：儿童，2.季节：温暖季节，3.部位：腰、臀部和四肢，4.皮疹：纺锤形鲜红色风团样 损害，中央有丘疱疹、水 疱或大疱，风团样损害较 快消退而留下坚实丘疹。5.症状：瘙痒明显。第15页/共36页