慢性病社区智慧健康管理规范 第3部分 2型糖尿病.pdfVIP

ICS 11.020 CCS C 50 DB3305 浙 江 省 湖 州 市 地 方 标 准 DB3305/T XXXXX—XXXX 慢性病社区智慧健康管理规范 第3 部分：2 型糖尿病 （征求意见稿） 在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。 XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施 湖州市市场监督管理局 发 布 DB3305/T XXXXX—XXXX 慢性病社区智慧健康管理规范 第3 部分：2 型糖尿病 1 范围 本文件规定了2型糖尿病社区智慧健康管理的基本要求、智慧管理、绩效评价。 本文件适用于二级及以下医院的2型糖尿病社区智慧健康管理服务管理。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 DB3305/T 167.1 慢性病社区智慧健康管理规范 第1部分：总则 3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。 4 基本要求 社区至少配备一个健康管理团队。 社区糖尿病智慧健康管理应配备健康管理系统及与之配套的系统。包括： a) 健康管理信息系统； b) 医院管理信息系统（HIS 系统）； c) 医院检验管理系统（LIS 系统）； d) 医院影像系统（PACS 系统）； e) 体检系统； f) 区域信息平台； g) 移动网络。 社区智慧健康管理针对社区医院医疗服务模式和现有社区慢性病患者的健康管理需求实现个体健 康信息的智能采集、健康信息传输、健康数据评估分析、健康干预计划制定及跟踪服务。系统架构图参 见附录A。 5 智慧管理 管理对象 年度评估为2型糖尿病患者以及糖尿病高危人群。 1 DB3305/T XXXXX—XXXX 服务内容 5.2.1 健康监测 糖尿病患者个人健康信息采集，个人健康信息包括： a) 问卷调查信息 b) 基本信息； c) 体格检查； d) 实验室检查； e) 其他辅助检查； f) 监测终端健康信息。 5.2.2 健康评估 健康管理系统对收集的个人健康信息进行分析评估，给出高、中、低风险或患病评级，筛选出疾病 危险程度发展趋势并自动生成图文报告。糖尿病心血管风险分层简易评估表见表1。 表1 糖尿病心血管风险分层简易评估表 糖尿病合并已确诊的心血管疾病 或其他靶器官损害 极高危 或≥3 个主要危险因素 或早发Ⅰ型糖尿病，病程20 年 高危 糖尿病不伴有靶器官损害，且病程≥10 年或合并任意1 个及以上危险因素 年轻患者（Ⅰ型糖尿病35 岁或2 型糖尿病50 岁）且糖尿病病程10 年，不伴有 中危 其他危险因素 a 靶器官损害：蛋白尿，肾功能损害（eGFR＜30ml /min /1.73m2 ），左心室肥厚，视网