宫颈癌筛查新时代hpv时代.pptxVIP

宫颈癌筛查新时代hpv时代第1页/共42页第2页/共42页主要问题为什么做宫颈筛查？（宫颈癌的流行特征与危害）哪些人需要进行宫颈筛查？（筛查对象）宫颈筛查有哪些方法？（三阶梯流程）为什么宫颈筛查的存在漏洞？（宫颈解剖）什么时候需要阴道镜检查？（适应证）未来宫颈筛查的方向。为什么宫颈癌筛查要步入HPV新时代？第3页/共42页宫颈癌的流行特征与危害1、全球：发病率显增加趋势，每年新发47万余 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 越发年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升2、美国：每年新发1万余， 4000余死于宫颈癌。3、我国：每年新发病例13万，占世界发病28% 80%确诊时已是浸润癌。4、没有筛查的国家：估计每年有53万例新发宫颈癌患者、27.5万死于此病。第4页/共42页宫颈癌自然病程时间长，通常需要10-20年才会发病。感染高危型ＨＰＶ后约28%发展为CIN；1-2％可发展ICC平均潜伏期8-12年。宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！　（病理医师眼下的病）治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！　ＣＩＮ→早期浸润癌→CC在美国，近30年，宫颈筛查使宫颈癌发病率和死亡率下降一半以上发病率：每十万人14.8个下降到每十万人6.6个。死亡率：每十万人5.5个下降到每十万人2.38个 /pubmed/?term=ACOG+Practice+Bulletin+Number+131:+Screening+for+cervical+cancerObstet Gynecol.?2012 Nov;120(5):1222-38. 第5页/共42页HPV感染是宫颈癌的首要因素。高达75%的女性一生中可能感染HPV。几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。HPV -16具有最强致癌潜力，占55-60%HPV-18是仅次之，占10 - 15%第6页/共42页第7页/共42页第8页/共42页第9页/共42页2013年第10页/共42页筛查对象（美国推荐ACOG，ACS，USPSTF，ASCCP ）常规对象：25-65岁的所有女性2015年更新特殊情况：HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。子宫全切术后，无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。美国癌症协会（ACS）美国阴道镜宫颈病理协会(ASCCP)美国临床病理学协会(ASCP) 美国预防服务工作组 ( USPSTF ) 第11页/共42页30岁以下（18-28岁）感染HPV4-15%，终生累积感染率40%；但是HPV感染的稳定性差，常常一过性感染；即使感染自动清除率高。 平均8个清除。我们需要重视，高危HPV持续感染状态，30岁以上持续感染8-24个月预示着宫颈癌高风险(CIN)。平均8-12年发展成为ICC。第12页/共42页 筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2）（不单独使用） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）第13页/共42页醋酸试验：应用醋酸后, 在细胞核密度增高区可出现醋酸白上皮, 其持续时间愈长, 提示病变愈重。应注意的是未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症, 均可出现醋酸白上皮, 其特征是 出现得慢, 消失得快;。碘试验: 成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色, 为碘试验阳性。复方碘溶液不染色区为碘试验阴性, 该区域可见于柱状上皮、 不成熟 化生上皮、 萎缩退变的鳞 状上皮( 雌激素水平低落 ) , 也可见于 C I N 或浸润癌。醋酸白上皮被碘染成斑点状, 多提示为不成熟化生或LSIL 。碘试验全部阴性, 特别是原密集厚实的醋酸白上皮被碘染成“芥末黄” 时, 高度提示HSIL。在不具备条件的地区可采用该筛查手段。 第14页/共42页老的三阶梯诊断程序细胞学（TBS报告系统）非典型鳞状上皮细胞(ASC）无明确意义的非典型的鳞状上皮细胞（ASC-US）不除外HSIL（ASC-H）LSIL——CIN Ⅰ、HPV感染（湿疣）HSIL——CIN Ⅱ、CIN III（原位癌）阴道镜检查根据典型图像：边界、颜色、血管和碘试验评分（0-2分每项）0—2分= HPV 或 CIN I3—5分= CIN I 或 CIN 6—8分= CIN I I 或 CIN I I I （根据国外资料该评价系统敏感度高达90%以上，国内有待开展） 组织病理学第15页/共42页新老三阶梯对比第16页/共42页宫颈的解剖第17页/共42页宫颈管解剖特征第18页/共42页第19页/共42页宫颈转化区第20页/共42页复层鳞状上皮的血管网位于基底膜下方，强光照射时呈均匀一致的淡粉色。第21页/共42页单层高柱状上皮（腺）其下方营养血管在强光下呈红色。如“糜烂状”第22页/共42页