武大护理健康评估肾功能检查.pptxVIP

武大护理健康评估肾功能检查; 排泄水分、代谢产物和毒素 维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能： 肾素、红细胞生成素、 活性维生素D 调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成; 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管重吸收、酸化功能;肾功能检验的目的;第一节 肾小球功能检查;一、内生肌酐清除率测定（Ccr）;2.方法 24小时标准留尿计算法;用公式计算24h的Ccr;4h留尿改良法;矫正清除率;矫正清除率公式;儿童及成人体表面积计算图;小儿体表面积计算图;3.参考值;4.临床意义;（2） 初步估价肾功能的损害程度 三度 轻度损害Ccr 70～51ml/min 中度损害Ccr 50～31ml/min 重度损害Ccr 30ml/min 四期 第I期（肾衰代偿期） Ccr 51～80ml/min 第Ⅱ期（肾衰失代偿期）Ccr 50～20ml/min 第Ⅲ期（肾衰竭期） Ccr 19～10ml/min 第Ⅳ期（尿毒症期） Ccr 10ml/min; （3）指导治疗 Ccr 30～40ml/min 限制蛋白质 Ccr 30ml/min 噻嗪类常无效 Ccr 10ml/min 肾替代疗法 袢利尿剂常无效 肾衰时肾代谢药物应以Ccr为准调整用药;1.原理 血尿素氮主要经肾小球滤过而随尿排出,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血中的BUN浓度增加,因此临床上多以测定BUN来观察肾小球滤过功能;2.参考值 成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L;（2） 病理改变 BUN增高 肾 性：原发性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾结核和肾肿瘤晚期 BUN不能作为早期肾功能指标，但与慢性肾衰、尿毒症严重程度一致;肾性病理改变;肾性病理改变;肾性病理改变;肾前性病理改变;肾后性病理改变;体内蛋白质分解过量;三、血清肌酐测定（Scr）;肾实质受损→肾小球滤过功能↓ →血Cr急剧↑ 血Cr浓度→GFR受损指标;2.血清肌酐检测;3.Cr临床意义;(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿 (a)器质性肾衰Scr200umol/L (b)肾前性少尿Scr200umol/L 心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征---- 有效血容量下降----肾血流量减少 ; （3）BUN/Cr的意义（单位mg/dl） （a）器质性肾衰 BUN↑ Cr↑ BUN/Cr≤10:1 (b)肾前性少尿 肾外因素氮???血症 BUN↑（较快）Cr不相应↑ BUN/Cr＞10:1 肾外因素 :消化道出血，尿路梗阻;四、血清尿酸测定; 血尿酸过多的原因 尿酸生成的酶缺陷 肾小管运输障碍 富含嘌呤的食物摄入过多;2.参考值男性:268～488μmol/L 女性:178～387μmol/L;继发性高尿酸血症 糖尿病和长期禁食，酮体↑，竞争抑制近端小管排泄尿酸 子痫 妊高症使血管痉挛，肾血流量↓，尿酸排泄↓，血尿酸↑;五、血?2-微球蛋白测定;2、参考值 血?2-M为0.8-2.4mg/L 3、意义 血?2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标 肾小球滤过功能减退时血?2-M升高 ;第二节 肾小管功能试验;一、远端肾单位功能试验;【方法】昼夜尿比重试验（ Mosenthal test ）;【参考值】;【临床意义】;2.尿渗量测定（渗透压，Uosm） 【原理】 尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量相同，都具有相同的渗透压;【方法】 正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查 少尿 ＜400ml/24h时测一次临时尿渗量;【参考值】正常人禁食后 Uosm 600～1000mosm/kg H2O 平均 800mosm/kg H2O 血浆渗量 275～305 mosm/kg H2O 平均 300 mosm/kg H2O 尿/血浆渗量=3～4.5:1;【临床意义】 一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿 Uosm＞450mosm/kg H2O 肾功能良好，为肾前性少尿 Uosm＜350mosm/kg H2O 尿渗量降低，见于肾小管坏死，为肾性少尿;二、近端肾小管功能试验;1. 尿氨基酸测定;2.肾小管葡萄糖最大重吸收试验;