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纵隔囊性肿块影像学第1页/共48页 纵隔囊性肿块定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块比例：占纵隔肿瘤的15%－20%种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿第2页/共48页 特征性影像表现第3页/共48页 良性先天性囊肿vs其它囊性病变边缘清晰度囊壁厚度囊内分隔实质性成份脂肪钙化周围结构浸润第4页/共48页 良性囊肿胸片表现征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高密度影作用：特殊的位置可提示诊断，并指导进一步影像检查第5页/共48页 良性囊肿的CT特征征象：边缘光滑、清晰的圆形或管状肿块，壁薄常能强化内为水样密度（0－20HU），密度均匀囊内容物不强化不浸润周围结构诊断条件：显示大多数或全部上述征象注意：内容物为非浆液的囊肿可为高密度，在不能增强的病例，易误诊为实质性病变第6页/共48页 良性囊肿MRI表现征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信号一致，即使在非浆液性囊肿，T2WI上仍为高信号女，46。典型浆液性良性心包囊肿。T1WI为圆形低信号肿块，有规则薄壁。T2WI呈均匀高信号，无分隔和壁结节第7页/共48页 同位素I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助T99探测纵隔囊性肿块的甲状旁腺组织有帮助Ga67在坏死性囊性恶性肿瘤中吸收增加，如淋巴瘤或转移瘤第8页/共48页 超声作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助征象：薄壁，无回声肿块第9页/共48页 囊性病变第10页/共48页 支气管囊肿来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常病理：内衬假复层柱状呼吸上皮、平滑肌和粘液腺组织，内含清彻的浆液或稠厚的粘液女，44。胸痛3年。胸腔镜见降主动脉后方圆形透亮囊肿男，49。发热、咳嗽2周。HE×50。部分囊壁为纤维组织和软骨，覆盖呼吸上皮第11页/共48页 支气管囊肿部位：可发生在纵隔的任何部位，但大多在中后纵隔气管隆突附近，少数在肺实质、胸膜或横膈并发畸形：少见，肺隔离症、肺叶气肿临床表现：大多无症状，少数因压迫邻近结构产生症状，如胸痛、咳嗽、气促、发热和脓痰。可因出血或感染而突然增大第12页/共48页 支气管囊肿（胸片）边缘清晰等密度肿块，位于隆突下，稍向右肺门突出男，49。发热、咳嗽2周。圆形肿块，推移右支气管向上，中叶肺炎，胸腔积液第13页/共48页 支气管囊肿（CT）单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度均匀。CT值因囊液性质而异，可水样到软组织密度。在粘液囊肿中，由于蛋白或钙盐含量高，CT值可＞100HU囊内气体不常见，往往提示继发感染，与气管支气管相通钙化偶见于囊壁或囊内第14页/共48页 支气管囊肿（CT）男，49。发热、咳嗽2周。增强CT示囊肿呈均匀水样密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主动脉后方薄壁水样密度囊肿第15页/共48页 支气管囊肿（MRI）T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋白含量、出血或粘液物质不同而异男，49。发热、咳嗽2周。矢状面T1WI囊肿呈高信号，因感染可见液液平面女，37。无症状。冠状面T1WI囊肿呈高信号第16页/共48页 食管重复囊肿来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性，不常见多数无症状，但可引起呑咽困难、胸痛或其它压迫症状多在婴儿或儿童期发现，常位于食管附近或壁内囊肿内的异位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染第17页/共48页 食管重复囊肿呑钡造影：食管外在或壁内压迫女，10。咳嗽。圆形高密度影，使食管奇静脉窝变形第18页/共48页 食管重复囊肿（CT、MRI）与支气管囊肿相同可能壁较厚，更紧贴食管女，10。咳嗽。增强CT示薄壁水样囊肿邻近食管第19页/共48页 心包囊肿原因：体腔形成异常病理：囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成，内含清彻液体。与心包相连，但很少与之相通位置：常位于前心膈角，特别是右侧。但也可位于主肺动脉近端的心包隐窝。偶尔有蒂症状：多数无症状男，37。无症状。X100，HE。囊壁由一薄层纤维组织覆一单层间皮细胞组成第20页/共48页 心包囊肿（胸片）征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块男，37。无症状。右心膈角边缘清晰的密度增高区第21页/共48页 心包囊肿（B超）征象：囊状特性的病灶男，37。无症状。与心包相连的无回声事状病灶，边缘清晰第22页/共48页 心包囊肿（CT、MRI）征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似男，37。无症状。增强CT示薄壁水样密度囊肿第23页/共48页 脊膜膨出原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神经纤维瘤病有关。大多数在成年期被发现第24页/共48页 脊膜膨出（胸片）征象：边缘清晰圆形、光滑或分叶状椎旁肿块脊髓碘水造影可见脊膜膨出被造影剂充盈男，37。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩大的椎间孔外突第25页/共48页 脊膜膨出（CT）征象：边缘清晰、均