肌肉松弛剂的合理应用之一.pptxVIP

第1页/共30页肌肉松弛剂的合理应用之一第2页/共30页肌肉松弛剂的合理应用第3页/共30页1942年以前…… 患者冒着生命危险以深麻醉获得良好的肌松 深麻醉的危害第4页/共30页1942年以前…… 浅麻醉给病人术中带来极大的痛苦 浅麻醉的危害第5页/共30页临床麻醉的革命性的变化1942年6月23日 Griffth和Johnson （Homeopathic　Hospital，Montreal，Canada）箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革命性的变化： 浅麻醉+肌松药-----良好麻醉第6页/共30页肌松药开创了麻醉的新纪元全身麻醉的三大基本要素: 意识消失，无痛苦，肌松良好我国目前全身麻醉比例与日俱增 四川大学华西医院 30% 80%重症监护病房（ICU）应用肌松药增多第7页/共30页理想的肌松药 药效高,起效快 时效短 恢复迅速而完全,无蓄积作用 有可靠的拮抗药 无心血管副作用 无组胺释放作用 代谢产物无药理学活性第8页/共30页 肌松药应用剂量 按病人体重确定用量 局限性： 肥胖病人肌肉少，肌松药分布容积少，按体重给药，用量偏大 肌肉发达者，肌松药用量应相应增加第9页/共30页血容量与心排血量对临床剂量的影响: 血容量：血浆药物浓度取决于血容量心排血量： 心排血量的变化可改变肌松药与胆碱能受体的结合时间第10页/共30页肌松药的比较1.短效的去极化肌松药琥珀胆碱（司可林）：起效快，60s以内副作用： 增加密闭腔压力，如脑压，眼压，胃内压等 心率不整 高血钾性心跳停止 恶性高热症第11页/共30页2.中效的非去极化肌松药的比较 维库溴铵vs赛机宁（顺式阿曲库铵）赛机宁（顺式阿曲库铵）3倍ED95起效时间2.8min2min肌松强度（ED95衡量）0.05mg/kg0.05mg/kg代谢是否受肝肾功能影响是，肝肾疾病患者慎用否（Hofmann降解）代谢产物蓄积重复用药出现蓄积维持或多次给药无蓄积维库溴铵参考：1.《肌肉松弛药》; 2.产品说明书第12页/共30页 罗库溴铵vs赛机宁（顺式阿曲库铵）罗库溴铵赛机宁（顺式阿曲库铵）3倍ED95起效时间1.5min2min肌松强度（ED95衡量）0.3mg/kg0.05mg/kg代谢是否受肝肾功能影响是，肝肾疾病患者慎用否（Hofmann降解）代谢产物蓄积重复用药出现蓄积维持或多次给药无蓄积参考：1.《肌肉松弛药》; 2.产品说明书第13页/共30页 阿曲库铵vs赛机宁（顺式阿曲库铵）赛机宁（顺式阿曲库铵）1倍ED95起效时间3－4min（超过2倍有组胺释放）肌松强度（ED95衡量）0.25mg/kg0.05mg/kg，4倍代谢是否受肝肾功能影响否（1/3Hofmann, 2/3酯酶代谢）否（Hofmann降解）代谢产物蓄积代谢产物可引起中枢神经兴奋维持或多次给药无蓄积阿曲库铵4－6min参考：1.《肌肉松弛药》; 2.产品说明书第14页/共30页顺式阿曲库铵（艾斯康）新一代的中效非去极化肌松药是阿曲库铵同分异构体的一种，为顺式旋光异构体，同属苄异喹啉类1996年英国首次上市，在国外已有十余年临床使用经验，已替代维库溴铵、阿曲库铵成为市场的主流2008年1月进入中国第15页/共30页顺式阿曲库铵（艾斯康）安全、强效的理想肌松药： 安全独特的Hofmann代谢，体内消除不依赖肝肾；剂量达8倍ED95时仍没有组胺释放，故无心血管不良反应；代谢产物无残留的肌松效应；维持或多次给药不影响恢复指数强效肌松强度是阿曲库铵的4倍适用于全麻手术患者，尤其是老年和肝肾功能不全的患者，提供肝肾心的保护，安全、强效松弛骨骼肌。并消除ICU患者机械通气时的人机对抗第16页/共30页肌松药的给药方法 诱导插管单次静注 : 2～3 ED95量 维持肌松分次减量追加静注中、短效非去极化肌松药长效非去极化肌松药持续泵注中、短效非去极化肌松药第17页/共30页肌肉松弛剂和麻醉安全：在麻醉安全性已大大提高的今天，由肌肉松弛药残留导致的病人死亡已成为麻醉相关死亡的重要原因。Tiret(法国） 20万例全麻病人中，麻醉死亡65例。 半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。第18页/共30页在美国，518,294名接受麻醉的患者经历了非心脏手术，总共有223患者发生了心跳骤停。24例（12%)心跳骤停（0.5/10,000)与麻醉相关。 这些心跳骤停的原因：54.2%由于残余肌松引起。 Sprung Juraj, et al：Anesthesiology 2003;99:259第19页/共30页残留肌松作用的原因? 低体温?药物相互作用?个体差异 中效肌松药45 ~ 780分钟 长效肌松药73 ~ 820分钟 Ballantyne JC Anesth Analg 98;86:1335第20页/共30页