中心医院转科、转院及住院病历交接制度.docVIP

中心医院转科、转院及住院病历交接制度 1. 转科 1.1住院患者所患疾病，涉及其他专业范围，应邀请有关专业会诊。 被邀专业会诊并同意转科后，应向上级医师、科主任汇报，同意 后方可办理转科手续。转入科室界限不清的应由相关科室主任协 商决定，协商后仍无明确意见的由医务科和分管院长协调，指定 收治科室。转科前应贯彻首诊负责制的原则，不可延误病人的诊 治。 1.2转出科室医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。 1.3转出科室医师要仔细检查、完善患者在本科住院阶段中的所有诊 疗工作，书写转出记录，开具转科医嘱。护士核对长期、临时医 嘱，办理转科手续。转出科室派人(携带病历)陪送患者到转入 科室，向值班人员交待有关情况。转入科室医师要及时检查处理 患者，并于患者转入后24小时内完成转入记录。 1.4转出科室应向患者、家属交待病情，将本科的诊断以及治疗情况 概要地说明，并着重说明转科的原因、目的，解除患者的顾虑， 使其能安心地转入新的科室，接受治疗。转入科室医护人员应热 情接待转科患者，优先安排病床，医师及时开出医嘱，书写转入 记录。 1 1.5未经会诊或会诊科室不同意转科而将患者强行转科所引起的医疗 事故或纠纷，由转出科室负全部责任。如发现患者需要转科，而 原收住科室不请求会诊，直接通知出院，再重新办理入院手续住 他科的行为，原科室将受到严肃处理，由此引起的医疗事故或纠 纷，由原收住科室负全部责任。 1.6患者的病情确需转科，经会诊后应接收科室不得拒绝和推诿，对 拒不执行而发生的医疗事故或纠纷，由应接收科室负全部责任。 2(转院 2.1因技术和设备条件所限，对诊治有困难的患者，经科内讨论后(必 要时全院讨论)，由科主任提出，经治医师出具诊断证明经医务 科批准后方可转院，医保患者须经医保办和分管院长批准后方可 办理转院手续。 2.2转院前应完善各种病历资料。住院患者应当办理出院手续。 2.3转院必须严格掌握指征，转院途中有可能加重病情导致生命危险 或死亡者，应暂留院处置，待病情稳定或危险消除后再行转院。 如患者或家属执意要求立即转院，须在病历中记录并在知情同意 书上签字。危重患者转院，原则上由经治科室派医护人员护送并 与被转医院有关人员做好交接手续。转院前，医师应将途中可能 发生的各种意外向家属交待清楚，经家属同意签字后方可实施。 2.4急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗，需按照上级卫生 行政部门要求转入指定医疗机构。 2 住院病历交接制度 为了确保病历资料安全，保护患者隐私，更好的服务医疗、教学、科研工作，特制定本制度。 一、患者住院期间，病历由值班护士管理，执行保护性医疗制度，外来人员、患者及家属不得翻阅病历。 二、特殊情况科间会诊时，如需患者携带病历资料到会诊的科室时，科室安排医护人员亲自带病历陪同。 三、患者到医技科室检查，如需要病历时，由医护人员带病历陪同。 四、转往其它科室治疗过程中，由转出科室医护人员带病历送到转入科室的医务人员手中。 五、手术病历，由麻醉科护士到需做手术患者的科室取病历并陪送患者到手术室，手术结束后，再由麻醉科护士将患者及其病历一并送回科室。 六、患者出院后，由护士长或主管护师(士)检查、排序、登记，交所管辖医师24小时内整理完成，交上级医师、科主任质控审批。科主任审批签字后，妥善保管、存放，待病案科回收。 七、病案科回收病历时与科主任交接，并做好登记，经检查核对后双方签字确认。 八、拖欠病历应在两天之内由科室派专人送到病案科，并做好补收登记，双方签字确认。 附转科转院流程: 3 转科流程 因患者病情需要，需转入其他科室治疗 请转入科室医师会诊，确定患者转科，科主任同意 转出科室经治(值班)医师向患者值班护士对患者进行评估、告知，与家 属清点物资，填写转科交接登记本 或家属告知转科原因、目的，联系 转入病区，确定转入时间，开具转 科医嘱，完善病历资料 值班护士撤销各种医嘱执行单，做好转 科前相关工作(费用、药品、病历)等 值班护士点击“确认转科”，患者 信息到达转入科室 经治(值班)医师或(和)值班护士将患者安全护送入 转入病区(带好患者物品及病历资料) 转入病区医师、值班护士安置好患者，与转出病区医护 人员做好患者交接并在转科交接本上签字 转入科室医师要及时检查处理患者，于患者转入 后24小时内完成转入记录。 4 转院流程 受技术设备条件所限，对患者不能有效诊治 经科内讨论(必要时全院讨论)，科主任提出，报 医务科批准，医保患者经医保办和分管院长批准 经治医师向患者或家属交代转院事项及可能的风险 病情不稳定的危重病人应暂 留院处理，稳定后再转院 患者或家属知情同意、签字 值班护士撤销各种医嘱执行单，做经治医师开具出院医嘱