慢病健康管理—社区糖尿病患者健康管理服务（健康管理学课件）.pptx

服务流程一服务要求二工作指标三服务表单四 一、服务流程 二、服务要求服务要求2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、应主动与患者联系，保证管理的连续性。发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 三、工作指标管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。注： 四、服务表单高血压患者随访记录表 未来职业的应用糖尿病患者健康管理是基本公共卫生服务项目里的重要一项内容，要求熟练掌握服务规范，为将来的工作岗位打好理论基础。 小结糖尿病患者健康管理服务服务对象内容要求流程指标表单 思考题 请思考糖尿病患者控制血糖不满意为什么要2周随访？ 服务对象服务内容一二 一、服务对象辖区内35岁及