呼吸科患者的护理—自发性气胸患者的护理（护理课件）.pptx

血气胸患者的护理考情分析近年每套试卷试题数量为1~3题。2019：张力性气胸的判断；胸腔闭式引流的护理；进行性血胸的判断；胸腔闭式引流置管部位2018：开放性气胸的判断；胸腔闭式引流拔管指征；胸腔穿刺抽出不凝血的原因2017：开放性气胸的判断；张力性气胸首要的处理；血气胸最简便可靠的诊断依据2011~2016：气胸的判断；胸腔闭式引流的护理；拔管时机；首选给药途径；进行性血胸的判断锁骨中线第二肋间考点精讲损伤性气胸知识结构图共有表现①气促发绀、呼吸困难②患侧胸部饱满气管移位健侧③叩诊呈鼓音④听诊呼吸音减弱或消失气体进入胸膜腔造成积气状态 胸部X线：肺萎陷，胸膜腔积气、气管向健侧移位 胸腔闭式引流闭合性伤口胸膜腔与外界不相通吮吸性伤口空气自由进出胸膜腔活瓣状伤口胸膜腔压力进行性增高立即封闭伤口穿刺排气减压吸氧、半卧位 损伤性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸经典例题 张力性气胸的主要病理改变是 A.伤侧肺萎缩 B.纵隔移向健侧 C.腔静脉回流受阻 D.广泛皮下气脚 E.胸膜腔压力进行性升高 参考答案：E考点精讲三种气胸比较病因病理伤口临床特点处理特点闭合性气胸肋骨骨折大气压闭合性伤口不再继续发展中度以上不同程度呼吸困难重者胸腔闭式引流气体不进不出开放性气胸锐器火器、=大气压、纵膈摆动开放性伤口继续漏气、嘶嘶声呼吸困难、紫绀、休克封闭伤口+胸腔闭式引流气体进进出出张力性气胸肺、支气管裂伤大气压伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克、皮下气肿、高调鼓音穿刺排气+胸腔闭式引流气体只进不出经典例题 患者男性，45岁。胸外伤后呼吸困难、发绀、脉快，体检时见胸壁有一约3cm开放性伤口，呼吸时伤口发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为 A.闭合性气胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.损伤性血胸 E.机化性血胸参考答案：B经典例题 患者，男性，35岁。因坠楼导致胸部损伤，现极度呼吸困难、发绀。如图所示，该患者可能发生了哪一类型损伤 A.肋骨骨折 B.闭合性气胸 C.开放性气胸 D.张力性气胸 E.损伤性血胸参考答案：D考点精讲血胸知识结构图中量以上血胸①出血症状：苍白、口渴、BP↓、P↑②气体交换不足：胸闷、气促③气管、心界移位健侧、胸部饱满、叩诊浊音、呼吸音减弱胸部损伤引起胸膜腔积血 X线：肋膈角消失；肺萎陷，气管及心脏向健侧移位胸穿：抽出不凝固血液可确诊中大量血胸：胸穿抽出积血+引流进行性血胸：积极抗休克+手术探查 损伤性血胸小量血胸（ 500ml）中量血胸（500~1000ml）大量血胸（＞1000ml）因胸腔运动去纤维蛋白的作用，出血不凝固！考点精讲进行性血胸的判断症状进行性加重，脉搏逐渐增快、血压进行性下降。输血、补液后血压不回升或只有短暂改善。Hb和RBC持续降低。胸腔闭式引流量 200ml/h，连续3h。胸穿因血液凝固抽不出血液或抽出血液很快凝固。Ｘ线检查胸膜腔阴影继续扩大。经典例题 患者女，25岁。胸外伤导致血气胸，护士判断其出血是否持续存在的重要信息是 A.经输血补液后血压回升 B.血红蛋白、红细胞计数升高 C.胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml D.体温升高 E.白细胞计数升高参考答案：C考点梳理1、开放性气胸为外界空气随呼吸自由进出胸膜腔，可出现纵隔摆动。2、开放性气胸急救处理要点为立即封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。3、张力性气胸胸膜腔压力高于大气压，纵隔显著向健侧移位，形成皮下气肿。4、张力性气胸急救处理要点为在第二肋间胸膜腔穿刺排气减压。5、X线检查是诊断气胸的重要方法。6、中、大量血气胸需进行胸腔闭式引流术。7、进行性血胸需要立即手术探查。8、血气胸患者最主要的护理问题是气体交换受损，给与高流量吸氧、取半卧位。